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2025年护理文书书写规范与护理质量标准考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年《护理文书书写规范》，下列哪项不属于护理文书核心范畴？

A.体温单

B.护理记录单（PIO）

C.患者满意度调查表

D.手术患者交接记录单

答案：C

2.护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整原则，其中及时要求抢救记录应在抢救结束后多久内补记？

A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.6小时

答案：D

3.电子护理文书中，护士执行给药后需进行电子签名，规范要求签名应包含：

A.姓名全拼

B.工号+姓名

C.手写签名扫描件

D.系统自动生成的时间戳+姓名

答案：D

4.患者入院时测得血压185/110mmHg（属于危急值范围），责任护士处理流程中最关键的步骤是：

A.立即通知主管医生并记录通知时间、医生姓名

B.复测血压确认数值

C.在护理记录中标注危急值

D.安抚患者情绪

答案：A

5.PIO护理记录模式中，O代表的内容是：

A.护理问题（Problem）

B.护理措施（Intervention）

C.护理结果（Outcome）

D.护理评估（Observation）

答案：C

6.住院患者体温单中，大便次数栏填写规范为：

A.未解大便记0，灌肠后排便记1/E

B.未解大便记×，灌肠后排便记1/E

C.未解大便记—，灌肠后排便记E/1

D.未解大便记，灌肠后排便记1/E

答案：A

7.某患者因急性阑尾炎行手术治疗，术后护理记录中护理措施栏应重点记录：

A.患者对手术的心理反应

B.切口敷料渗出情况、引流管性状及量

C.病房环境温度

D.家属陪护人数

答案：B

8.护理文书保存年限规定中，门（急）诊护理记录保存至少：

A.1年

B.3年

C.5年

D.15年

答案：A

9.电子护理文书修改时，规范要求必须保留原始记录，修改痕迹需显示：

A.修改人姓名、修改时间、修改理由

B.修改人工号、修改内容

C.修改时间、修改前后内容对比

D.上级护士审核签名

答案：A

10.新生儿护理记录中，出生体重应精确到：

A.10g

B.50g

C.100g

D.200g

答案：B

11.患者使用约束带时，护理记录必须包含的内容不包括：

A.约束原因

B.约束部位皮肤情况

C.约束带型号

D.解除约束时间及效果

答案：C

12.输血护理记录中，双人核对需记录的内容是：

A.核对者姓名、核对时间、血袋编号

B.核对者职称、血型匹配结果

C.核对者工号、输血开始时间

D.核对者签名、血制品种类

答案：A

13.危重症患者护理记录单中，生命体征栏填写频率应：

A.每1小时记录1次

B.根据病情变化随时记录

C.每班记录1次

D.遵医嘱执行

答案：B

14.护理文书中过敏史栏填写规范为：

A.记录具体药物名称及反应，无过敏史记无

B.记录青霉素过敏等大类，无过敏史记—

C.记录过敏发生时间，无过敏史记

D.记录过敏症状，无过敏史留空

答案：A

15.患者转入ICU时，转出科室护士需在交接记录中重点注明的内容是：

A.患者的社会关系

B.未完成的护理措施

C.病房剩余物品

D.患者饮食偏好

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）

1.2025年版护理文书书写规范中，客观原则的具体要求包括：

A.使用医学术语描述症状（如意识模糊而非有点迷糊）

B.记录检查结果时标注具体数值（如血糖6.8mmol/L）

C.避免主观判断（如患者可能疼痛应改为患者自述疼痛评分5分）

D.引用患者原话时用双引号标注（如患者说：伤口像火烧一样疼）

答案：ABCD

2.体温单填写内容中，属于底栏的有：

A.血压

B.体重

C.大便次数

D.出入量

答案：ABCD

3.护理记录单（PIO）中P（问题）的书写要求包括：

A.使用NANDA护理诊断名称

B.包含问题、症状/体征、相关因素（如有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关）

C.问题需具体可评估（如疼痛：与手术切口有关，VAS评分6分）

D.按优先顺序排列（首优问题在前）

答案：BCD

4.电子护理文书管理的特殊要求包括：

A.系统需具