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2025CSCO结直肠癌诊疗指南解读

一、引言

结直肠癌（ColorectalCancer，CRC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在各类癌症中均位居前列，对人类健康构成了严重威胁。在我国，随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌的发病呈现出上升趋势。据统计，每年新发病例数众多，且发病年龄逐渐年轻化，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

准确的诊断和规范的治疗是改善结直肠癌患者预后的关键。近年来，随着医学科学技术的飞速发展，结直肠癌的诊疗领域取得了一系列重要突破，包括新的诊断技术、治疗药物和治疗模式的不断涌现。这些进展为临床医生提供了更多的治疗选择，但同时也带来了如何合理选择治疗方案的困惑。为了规范结直肠癌的临床诊疗行为，提高我国结直肠癌的整体诊疗水平，中国临床肿瘤学会（CSCO）组织国内众多专家，在充分参考国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对《CSCO结直肠癌诊疗指南》进行了更新，推出了2025版指南。本指南的更新旨在为临床医生提供更加科学、合理、精准的诊疗建议，以实现结直肠癌患者的个体化治疗，提高患者的生存率和生活质量。

二、2025CSCO结直肠癌诊疗指南更新背景

2.1结直肠癌疾病现状

结直肠癌的发病与多种因素密切相关。在生活方式方面，长期的高脂、高蛋白、低纤维饮食，缺乏运动，吸烟，过量饮酒等不良习惯，均会增加结直肠癌的发病风险。例如，高脂饮食会导致肠道内胆汁酸分泌增加，这些胆汁酸在肠道细菌的作用下可转化为具有致癌性的次级胆汁酸，从而刺激肠道黏膜细胞发生癌变；而缺乏运动则会使肠道蠕动减慢，导致粪便在肠道内停留时间延长，增加了有害物质与肠道黏膜的接触时间。肠道慢性炎症也是结直肠癌的重要危险因素之一，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，由于肠道黏膜长期处于炎症状态，容易引发细胞基因突变，进而导致癌变。此外，遗传因素在结直肠癌的发病中也起着重要作用，约10%-30%的结直肠癌患者具有遗传背景，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Lynch综合征等遗传性疾病与结直肠癌的发生密切相关。

结直肠癌的早期症状往往不明显，部分患者可能仅表现出轻微的消化不良、腹胀、腹痛等症状，容易被忽视。随着病情的进展，患者会逐渐出现便血、排便习惯改变、肠梗阻等典型症状。便血是结直肠癌最常见的症状之一，多表现为大便表面带血或便后滴血，血色鲜红或暗红，容易与痔疮出血混淆；排便习惯改变包括腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，以及排便次数增多、排便不尽感等；肠梗阻则是由于肿瘤生长导致肠道管腔狭窄或堵塞引起的，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。

2.2既往指南回顾与临床实践反馈

自CSCO结直肠癌诊疗指南首次发布以来，经过多次更新，为我国结直肠癌的临床诊疗提供了重要的指导依据。这些指南在规范诊疗行为、提高诊疗水平方面发挥了积极作用，使广大临床医生能够更加科学、合理地选择治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。然而，随着临床实践的不断深入和医学研究的持续发展，既往指南在某些方面逐渐暴露出一些不足之处，需要进一步优化和完善。

临床医生在实践过程中反馈，在分子检测方面，虽然既往指南对一些常见的分子标志物检测进行了推荐，但随着检测技术的不断进步和新的分子靶点的发现，需要进一步明确哪些患者需要进行更全面的分子检测，以及如何准确解读检测结果并将其应用于临床治疗决策。在治疗方案选择方面，对于不同分期、不同分子特征的患者，如何更加精准地选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，以及如何合理安排这些治疗手段的顺序和组合，仍需要更详细的指导。此外，在不同医疗机构之间，由于医疗资源和技术水平的差异，指南的实施效果也存在一定的不均衡性，需要进一步加强推广和培训，以提高指南的普及率和应用水平。

2.3新研究成果与药物进展

近年来，结直肠癌领域取得了一系列重要的研究成果，为指南的更新提供了坚实的理论基础和循证医学证据。在分子生物学研究方面，对结直肠癌的发病机制和分子特征有了更深入的认识。除了传统的微卫星不稳定性（MSI）、RAS、BRAF基因突变等分子标志物外，新发现的一些分子靶点，如RET融合基因、POLE/POLD1突变等，为结直肠癌的精准治疗提供了新的方向。例如，RET融合基因在结直肠癌中的发生率虽然较低，但针对RET融合基因的靶向治疗药物在携带该基因的患者中显示出了显著的疗效，为这部分患者带来了新的治疗希望。

在临床研究方面，多项大型临床试验证实了新的治疗方案的有效性和安全性。在转移性结直肠癌的治疗中，免疫治疗联合化疗或靶向治疗的方案在特定人群中取得了令人瞩目的疗效，显著延长了患者的生存期和无进展生存期。CheckMate8HW研究显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗在MSI