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2025年儿科先天性心脏病处理流程考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患儿，男，6个月，因“发现心脏杂音3个月”入院，查体：心前区可闻及响亮收缩期杂音，P2亢进，心界向左下扩大。首选的检查方法是（）

A.超声心动图

B.心电图

C.心脏核磁共振

D.心导管检查

答案：A

解析：对于怀疑先天性心脏病的婴幼儿，超声心动图是首选的无创检查方法，可以明确诊断心脏结构异常、评估心功能及血流动力学情况。心电图主要用于心律失常和心肌缺血的诊断。心脏核磁共振检查分辨率高，但费用昂贵，通常不作为首选。心导管检查是有创检查，一般用于超声心动图无法确诊或介入治疗前的评估。

2.1岁患儿，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院，查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。心电监护显示心率为180次/分，律齐，P波后无Q波。最可能的诊断是（）

A.支气管肺炎合并心衰

B.川崎病合并心衰

C.法洛四联症合并肺炎

D.室间隔缺损合并心衰

答案：A

解析：患儿表现为典型支气管肺炎症状，并出现气促、发绀等呼吸衰竭表现，心电监护显示快速性心律失常（提示心衰可能）。结合年龄和临床表现，支气管肺炎合并心衰可能性最大。川崎病通常表现为全身血管炎症状，法洛四联症有典型心脏杂音和蹲踞现象，室间隔缺损常有收缩期杂音。

3.患儿，女，3岁，因“活动后气短、易疲乏1年”就诊，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，心尖搏动弥散，P2亢进。最可能的诊断是（）

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄

D.法洛四联症

答案：B

解析：连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型体征，常见于胸骨左缘第2肋间。心尖搏动弥散提示心脏扩大。动脉导管未闭导致肺动脉压力升高，表现为P2亢进。室间隔缺损常闻及收缩期杂音，肺动脉狭窄表现为收缩期杂音，法洛四联症有发绀和蹲踞现象。

4.患儿，男，8个月，因“喂养困难、生长发育迟缓、紫绀加重3个月”入院，查体：口唇及指端发绀，胸骨左缘第24肋间可闻及响亮收缩期杂音及连续性杂音，肺动脉第二音减弱。最可能的诊断是（）

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

B.法洛四联症

C.大动脉转位

D.右室双出口

答案：A

解析：患儿表现为发绀型心脏病症状，喂养困难、生长发育迟缓是右心衰表现。胸骨左缘第24肋间同时闻及收缩期杂音（室缺）和连续性杂音（PDA），肺动脉第二音减弱（提示肺动脉狭窄或分流减少），符合室间隔缺损合并动脉导管未闭的典型体征。法洛四联症表现为蹲踞现象和杂音位置不同。大动脉转位表现为严重发绀和心脏杂音特点不同。右室双出口杂音位置和特点也不同。

5.患儿，女，2岁，因“反复呼吸道感染、活动后气短半年”就诊，查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，肺动脉第二音减弱。心脏超声检查提示室间隔缺损，右心室增大。最可能的诊断是（）

A.室间隔缺损合并右心衰

B.肺动脉狭窄合并右室流出道狭窄

C.法洛四联症

D.右位心合并室间隔缺损

答案：B

解析：患儿表现为右心负荷过重症状（反复感染、气短），查体心前区隆起提示心脏增大，胸骨左缘下段喷射样杂音是右室流出道狭窄（肺动脉狭窄）典型体征，肺动脉第二音减弱也支持肺动脉高压或狭窄。超声心动图发现室间隔缺损和右心室增大，提示存在右室流出道狭窄（肺动脉狭窄）导致的右心室负荷过重。法洛四联症有发绀和典型杂音位置。右位心通常无特殊心脏杂音。

6.对于怀疑先天性心脏病的患儿，超声心动图检查的主要价值在于（）

A.确定心脏杂音的性质

B.评估心功能和血流动力学

C.评估心脏电活动

D.判断心脏大小

答案：B

解析：超声心动图是诊断先天性心脏病的金标准之一，其主要价值在于能够实时显示心脏各腔室结构、瓣膜活动、测量各腔室大小和血流速度，从而评估心功能和血流动力学状态，判断分流量和梗阻程度。确定杂音性质是初步诊断的一部分，但不能全面评估。评估心脏电活动和判断大小不是超声心动图的主要功能。

7.患儿，男，1岁，确诊为动脉导管未闭，合并心衰，治疗方案首选（）

A.药物治疗

B.心脏穿刺抽血

C.手术结扎

D.经皮介入封堵

答案：A

解析：对于合并心衰的动脉导管未闭婴幼儿，首要治疗是控制心衰，改善肺循环压力，为后续介入或手术创造条件。药物治疗可以减轻心脏负荷，改善心功能。心脏穿刺抽血不是常规治疗。手术结扎和经皮介入封堵是根治方法，但在心衰控制前进行风险较高。

8.患儿，女，4岁，确诊为室间隔缺损，心功能Ⅰ级，无肺动脉高压证据。最佳的治疗方案是（）

A.立即手术修补

B.定期复查，观察病情变化

C.药物治疗

D.经皮介入封堵