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2025年肝胆内科常见肝病诊断与治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断慢性乙型肝炎病毒感染，最主要的依据是（）

A.血清丙氨酸氨基转移酶持续升高

B.肝脏肿大，质地变硬

C.肝穿刺活检示肝炎细胞汇管区炎症

D.血清乙型肝炎病毒表面抗原持续阳性

答案：D

解析：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒感染最敏感和最常用的血清学标志物，持续阳性通常提示慢性感染。丙氨酸氨基转移酶升高、肝脏肿大和肝活检炎症是慢性肝炎的表现，但不是特异性诊断依据。A选项仅反映肝细胞损伤，B选项是慢性肝炎的体征，C选项是确诊慢性肝炎的金标准，但D选项是诊断慢性病毒性肝炎最主要的血清学依据。

2.重型肝炎患者出现意识障碍，应首先考虑的治疗措施是（）

A.大剂量糖皮质激素

B.血液透析

C.肝移植

D.人工肝支持治疗

答案：D

解析：重型肝炎患者出现意识障碍，提示肝性脑病，病情严重。人工肝支持治疗可以暂时替代衰竭的肝脏功能，清除毒素，为肝细胞再生或肝移植争取时间。糖皮质激素对肝性脑病效果有限且有副作用，血液透析主要针对肾衰竭，肝移植是终末期治疗，需等待供体。因此，人工肝支持治疗是首选的综合性治疗措施。

3.慢性丙型肝炎患者肝功能持续正常，但肝脏影像学提示纤维化，治疗首选是（）

A.观察等待

B.抗病毒治疗

C.免疫调节治疗

D.抗纤维化治疗

答案：B

解析：慢性丙型肝炎即使肝功能正常，持续的病毒复制和炎症仍可能导致肝脏进展。抗病毒治疗可以清除病毒，阻止肝脏纤维化和肝硬化的进展，是首选的治疗方法。观察等待可能导致疾病进展，免疫调节和抗纤维化治疗目前尚无明确疗效。

4.患者出现黄疸，尿色深如浓茶，伴皮肤瘙痒，考虑为哪种类型的黄疸（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

答案：C

解析：胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄受阻，胆红素反流入血所致。其特点为皮肤和巩膜黄染，尿色深如浓茶或酱油色，尿胆红素阳性，大便颜色变浅或陶土色，常伴有皮肤瘙痒。溶血性黄疸尿胆红素阴性，肝细胞性黄疸尿色可能加深但通常不如胆汁淤积性明显，先天性非溶血性黄疸较少见且症状不典型。

5.诊断脂肪肝，首选的检查方法是（）

A.腹部超声

B.肝脏弹性测定

C.肝功能检测

D.肝脏MRI

答案：A

解析：腹部超声是诊断脂肪肝最常用、最无创且经济有效的方法，可以直观显示肝脏脂肪浸润的程度和分布。肝脏弹性测定主要用于评估肝纤维化程度，肝功能检测反映肝细胞损伤和合成功能，肝脏MRI可更精确地评估脂肪肝，但成本较高，通常不作为首选。

6.患者有长期饮酒史，出现肝区疼痛、腹水，诊断考虑为（）

A.脂肪性肝肿大

B.酒精性肝纤维化

C.酒精性肝硬化

D.酒精性肝炎

答案：C

解析：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，从酒精性肝炎、酒精性肝纤维化到酒精性肝硬化。患者出现肝区疼痛、腹水，是酒精性肝硬化的典型临床表现。酒精性肝肿大通常无症状，酒精性肝炎以肝功能损害和炎症为主，腹水在酒精性肝硬化中更为常见和显著。

7.治疗急性病毒性肝炎，最主要的原则是（）

A.使用抗病毒药物

B.给予高蛋白饮食

C.休息和对症支持治疗

D.使用免疫抑制剂

答案：C

解析：急性病毒性肝炎主要是自限性疾病，治疗以休息和对症支持为主，包括卧床休息以减轻肝脏负担，补充水分和电解质，预防肝性脑病，保肝治疗等。目前大多数急性病毒性肝炎（如甲肝、戊肝）尚无特效抗病毒药物。抗病毒药物主要用于慢性病毒性肝炎。高蛋白饮食在肝功能严重受损时需谨慎，免疫抑制剂一般不用于病毒性肝炎治疗。

8.下列哪种情况不宜进行肝穿刺活检（）

A.肝硬化诊断不明确

B.慢性肝炎进展评估

C.肝转移癌的鉴别诊断

D.活动性肝炎的药物治疗反应评估

答案：C

解析：肝穿刺活检是获取肝组织进行病理诊断的重要手段，可用于肝硬化诊断、慢性肝炎分级分期、评估治疗反应等。但在高度怀疑肝转移癌时不宜进行活检，因为活检可能引起癌细胞播散，导致不良后果。其他三种情况均适合进行肝穿刺活检以明确诊断或评估病情。

9.患者确诊为肝豆状核变性，治疗首选的药物是（）

A.还原型谷胱甘肽

B.锌剂

C.铋剂

D.铁剂

答案：A

解析：肝豆状核变性是一种铜代谢障碍性疾病，治疗的主要目标是降低体内铜负荷。还原型谷胱甘肽是一种螯合剂，可以与铜结合形成无毒复合物，从胆汁排出，是治疗肝豆状核变性的首选药物。锌剂通过抑制肠道铜吸收来治疗，但起效较慢，通常作为辅助治疗或不能口服时使用。铋剂和铁剂与铜代谢无关。

10.预防乙型肝炎病毒母婴传播，最重要的措施是（）

A.孕晚期注射乙肝免疫球蛋