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2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊疗规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎

C.心力衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：端坐呼吸是心力衰竭的典型症状之一，结合双肺满布湿啰音，提示肺部充血水肿，进一步支持心力衰竭的诊断。支气管哮喘急性发作通常有喘息、哮鸣音，肺炎可有发热、咳嗽、局部啰音，肺栓塞可有突发性呼吸困难、胸痛、咯血，但湿啰音不是主要表现。

2.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下哪项不正确（）

A.长期吸氧

B.使用支气管扩张剂

C.定期使用糖皮质激素

D.戒烟

答案：C

解析：COPD稳定期治疗主要目的是缓解症状、改善肺功能和生活质量。长期吸氧、使用支气管扩张剂和戒烟都是推荐的治疗措施。糖皮质激素主要用于急性加重期治疗，稳定期一般不长期使用，除非患者有持续症状且肺功能检查有改善。

3.诊断肺结核的主要依据是（）

A.痰中带血

B.低热、盗汗

C.胸片示浸润性病变

D.痰菌学检查阳性

答案：D

解析：痰菌学检查阳性是确诊肺结核的金标准。痰中带血、低热、盗汗和胸片病变都是肺结核的常见表现，但非特异性，其他疾病也可能出现。影像学检查有助于诊断，但不能确诊。

4.患者出现突发性呼吸困难，胸痛，单侧肢体无力，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.脑出血

D.气胸

答案：B

解析：肺栓塞典型症状为突发性呼吸困难、胸痛（常为深吸气痛）和下肢肿胀疼痛（单侧肢体无力可能是肺栓塞引起下肢深静脉血栓后形成的DVT）。心绞痛常表现为压榨性胸痛，脑出血可有头痛、呕吐，气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，但通常无肢体无力。

5.慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他疾病，可诊断为（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.肺结核

答案：A

解析：慢性支气管炎的诊断标准就是慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。肺炎有感染症状和肺部实变。肺结核有结核中毒症状和肺部病变。

6.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度，以下哪项指标最常用（）

A.最大自主通气量（MVV）

B.第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）

C.残气量占肺总量百分比（RV/TLC）

D.肺活量（VC）

答案：B

解析：FEV1%预计值是评估COPD严重程度和预后的核心指标，也是制定治疗策略的重要依据。MVV、RV/TLC和VC也都是肺功能指标，但FEV1%预计值与COPD的气流受限程度和临床严重度直接相关。

7.肺癌最常见的症状是（）

A.咳嗽

B.咯血

C.胸痛

D.气短

答案：A

解析：咳嗽是肺癌最常见的症状，约占70%以上，多为干咳或刺激性咳嗽。咯血、胸痛和气短也是肺癌的症状，但不如咳嗽常见。咳嗽的性质和持续时间有助于鉴别诊断。

8.治疗社区获得性肺炎，以下哪项抗生素选择不合适（）

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

答案：D

解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌等细菌，可先经验性使用青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。万古霉素主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染等难治性或医院获得性肺炎，一般不作为社区获得性肺炎的首选。

9.患者长期吸烟，出现进行性加重的呼吸困难，伴发绀，考虑诊断为（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.间质性肺病

D.肺纤维化

答案：B

解析：长期吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要危险因素，其典型表现为进行性加重的呼吸困难，并伴有发绀。支气管扩张常有咯血、反复感染。间质性肺病和肺纤维化也可导致呼吸困难，但咳嗽、咳痰等症状不如COPD典型，且吸烟不是主要病因。

10.诊断支气管哮喘的关键是（）

A.血气分析示低氧血症

B.胸片示双肺透亮度增加

C.支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率增加

D.血清过敏原抗体阳性

答案：C

解析：支气管哮喘的诊断主要依靠临床症状和肺功能检查。支气管激发试验阳性（FEV1下降≥12%或绝对值≥200ml）或PEF昼夜变异率增加（≥20%）是诊断哮喘的重要客观依据。血气分析、胸片和血清过敏原抗体检测有助于评估病情或寻找病因，但不是诊断哮喘的关键。

11.患者出现夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，心界扩大，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.甲状腺功能亢进

C.心力衰竭

D