2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治综合考核试题及答案解析.docxVIP

2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治综合考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，伴发热，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期常表现为咳嗽、咳痰加剧，痰液性质改变，如呈脓性，并伴有发热等感染征象。支气管哮喘主要表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷；肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状；支气管扩张多表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，但急性加重期需注意痰液性质和伴随症状。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)最重要的依据是（）

A.肺功能检查显示持续性气流受限

B.痰液培养结果

C.胸部影像学表现

D.血气分析结果

答案：A

解析：COPD的核心诊断标准是存在持续性的气流受限，这通常通过肺功能检查来确认，特别是支气管激发试验或支气管舒张试验后的FEV1/FVC比值。痰液培养主要用于鉴别感染病原体；胸部影像学可见肺气肿等改变，但非特异性；血气分析主要用于评估气体交换功能。

3.治疗社区获得性肺炎首选的抗生素选择基于（）

A.患者过敏史

B.病原学检测结果

C.当地流行病学数据

D.医保报销范围

答案：C

解析：社区获得性肺炎的抗生素选择应首先考虑当地常见病原体及其耐药情况，即基于流行病学数据。虽然患者过敏史和病原学检测对个体化治疗有指导意义，但制定初始治疗方案时，区域性流行病学数据更为关键。

4.评估重度哮喘急性发作严重程度的指标不包括（）

A.呼吸频率

B.喘息音的有无

C.活动耐受力

D.血氧饱和度

答案：B

解析：评估重度哮喘急性发作严重程度通常包括呼吸频率、动脉血氧饱和度、意识状态、活动耐受力等客观指标。喘息音的有无主要反映气道阻塞的程度，但不是独立的严重程度分级标准。

5.肺癌诊断的金标准是（）

A.胸部CT影像学检查

B.痰液细胞学检查

C.肺穿刺活检

D.胸水细胞学检查

答案：C

解析：肺癌确诊需要组织学或细胞学证据。肺穿刺活检可以直接获取肺部组织进行病理学检查，是诊断肺癌的金标准。影像学检查可发现可疑病灶，痰液和胸水细胞学检查阳性率有限，不能作为确诊依据。

6.慢性肺源性心脏病失代偿期的主要表现不包括（）

A.肺动脉高压

B.右心衰竭

C.呼吸衰竭

D.持续性低热

答案：D

解析：慢性肺源性心脏病失代偿期主要表现为肺动脉高压导致的右心功能不全（如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等）和/或呼吸衰竭（如低氧血症、高碳酸血症）。持续性低热更多见于感染或其他全身性疾病，不是肺心病的典型表现。

7.确诊肺结核最可靠的检查方法是（）

A.胸部X线检查

B.痰涂片抗酸染色

C.PPD皮肤试验

D.肺部CT扫描

答案：B

解析：痰涂片抗酸染色可以直接发现结核分枝杆菌，是确诊肺结核最可靠的实验室检查方法，尤其对于活动性肺结核。胸部X线可发现结核灶，但无法确诊；PPD试验阳性提示结核感染，但非确诊；CT可提高病灶检出率，但同样不能确诊。

8.治疗急性左心衰竭的首要措施是（）

A.静脉注射利尿剂

B.高流量吸氧

C.立即进行无创正压通气

D.静脉注射血管扩张剂

答案：C

解析：急性左心衰竭时，肺水肿是主要危险，首要措施是尽快改善通气、减少肺水肿。无创正压通气可以降低肺内压，改善氧合，是迅速缓解症状的关键。利尿剂和血管扩张剂也是重要治疗手段，但起效较慢；吸氧虽有帮助，但不是根本解决肺水肿的方法。

9.诊断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键条件是（）

A.低氧血症

B.肺炎病史

C.胸片显示双肺浸润

D.氧合指数低于300mmHg

答案：D

解析：ARDS诊断的核心标准是进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症，具体表现为氧合指数（PaO2/FiO2）低于特定阈值（急性期低于200mmHg，亚急性期和恢复期低于300mmHg）。肺炎病史、胸片改变和低氧血症都是重要表现，但氧合指数的降低是诊断ARDS的关键客观指标。

10.慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难突然加重，应首先考虑（）

A.呼吸道合胞病毒感染

B.心力衰竭加重

C.自发性气胸

D.肺部感染加重

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病患者突发呼吸困难加重，需警惕并发症。自发性气胸是COPD常见急症，可导致突发性呼吸困难甚至呼吸衰竭。呼吸道合胞病毒感染多见于儿童；心力衰竭加重和肺部感染加重虽可能引起呼吸困难加重，但通常发展相对缓慢，且气胸的突发性更为典型。

11.患者长期咳嗽、咳痰，每年冬季加重，伴有气短，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管扩张