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2025年呼吸内科疾病诊治考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性严重发作

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.心力衰竭合并肺水肿

答案：D

解析：患者端坐呼吸、双肺满布湿啰音是典型的急性肺水肿表现，结合急性呼吸困难，应首先考虑心力衰竭导致肺水肿。慢性阻塞性肺疾病急性加重期和肺炎合并呼吸衰竭虽可出现呼吸困难，但湿啰音分布通常不如此广泛。支气管哮喘急性严重发作以喘息性呼吸困难为主，双肺可闻及哮鸣音，而非湿啰音。

2.对于慢性阻塞性肺疾病患者的长期管理，下列哪项措施最为关键（）

A.定期使用支气管扩张剂

B.长期口服糖皮质激素

C.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

D.戒烟

答案：D

解析：戒烟是改善慢性阻塞性肺疾病预后最有效的措施，可延缓疾病进展，减少急性加重频率。支气管扩张剂是治疗症状的重要药物，但无法根治。长期口服糖皮质激素仅适用于有持续症状的患者，且需注意副作用。疫苗接种可减少感染相关急性加重，但并非长期管理的核心。

3.诊断肺炎球菌性肺炎，最有价值的辅助检查是（）

A.血常规检查

B.胸部X线片

C.肺炎球菌抗原检测

D.肺部CT扫描

答案：C

解析：肺炎球菌抗原检测可直接确认病原体，特异性高，尤其适用于病情早期或症状不明显时。血常规可见白细胞升高，但非特异性。胸部X线片和CT可显示肺部炎症征象，但无法确定病原体。

4.治疗社区获得性肺炎，下列哪种抗菌药物选择不适宜（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.大环内酯类

D.万古霉素

答案：D

解析：万古霉素主要用于耐药革兰阳性菌感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，社区获得性肺炎常规经验性治疗一般不首选万古霉素，除非有局部暴发或高危因素提示耐药菌感染。

5.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，连续2年，并伴有活动后气短，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病的典型症状为长期咳嗽咳痰，并伴有进行性加重的呼吸困难，每年发作至少3个月，连续2年是诊断标准之一。支气管扩张以反复咯血和脓痰为特点。肺结核有发热盗汗等结核中毒症状。支气管哮喘以发作性喘息为特征。

6.治疗支气管哮喘急性发作，首选的吸入药物是（）

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.白三烯受体拮抗剂

D.茶碱类药物

答案：B

解析：β2受体激动剂通过舒张支气管平滑肌，快速缓解哮喘急性发作时的喘息症状，是首选治疗药物。糖皮质激素是控制炎症的长期治疗药物。白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物也可用于哮喘治疗，但非急性发作的首选。

7.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴发绀，血气分析显示PaO2降低，PaCO2升高，应首先考虑（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.严重哮喘发作

C.呼吸衰竭

D.肺纤维化

答案：C

解析：PaO2降低和PaCO2升高是呼吸衰竭的典型血气改变，提示肺部气体交换功能严重受损。慢性阻塞性肺疾病急性加重和严重哮喘发作虽可导致低氧血症，但一般不伴明显高碳酸血症，除非病情严重或存在并发症。

8.诊断慢性肺源性心脏病，最重要的依据是（）

A.长期咳嗽咳痰史

B.肺动脉高压

C.右心功能不全表现

D.肺部啰音

答案：B

解析：慢性肺源性心脏病是由于慢性肺部疾病引起肺动脉高压，进而导致右心功能不全。肺动脉高压是诊断的关键病理生理改变，可通过右心导管检查或经胸超声心动图确诊。其他选项虽可为慢性肺源性心脏病的临床表现或相关因素，但非确诊的核心依据。

9.患者出现突发性呼吸困难，胸痛，双肺满布哮鸣音，应首先考虑（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.急性肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.支气管哮喘急性严重发作

答案：D

解析：突发性呼吸困难，胸痛，双肺满布哮鸣音是支气管哮喘急性严重发作的典型表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重通常起病较缓，肺外症状多见。急性肺栓塞常表现为突发呼吸困难伴胸痛，但肺部啰音以哮鸣音为主而非满布。急性心肌梗死胸痛特点为压榨性，部位多在心前区。

10.评估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，最重要的指标是（）

A.最大呼气流量

B.第一秒用力呼气容积

C.肺活量

D.残气量

答案：B

解析：第一秒用力呼气容积（FEV1）是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度和预后的核心指标，反映了用力呼气时的气道受限程度。最大呼气流量反映呼气峰值，肺活量反映肺容量，残气量反映肺过度充气，但FEV1与临床意义最密切。

11.患者长期咳嗽，咳白色黏痰，近1个