尺骨撞击综合征临床路径(荐).docxVIP

尺骨撞击综合征临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：M93.802），行尺骨头切除术（Darrach手术）或尺骨短缩术等相应手术治疗的患者。

二、诊断依据

根据《骨与关节损伤》（第4版，邱贵兴、戴尅戎主编）、《手外科学》（第3版，王澍寰主编）等相关医学著作。

1.临床表现

腕部尺侧疼痛，疼痛程度不一，可呈隐痛、刺痛或胀痛，活动时尤其是腕关节尺偏、旋转等动作时疼痛加重，休息后可缓解。部分患者疼痛可向肘部或小指放射。

腕关节活动受限，主要表现为尺偏、旋前和旋后活动度减小，握力下降。

病程较长者可出现腕关节局部肌肉萎缩，以小鱼际肌常见。

2.体格检查

尺骨小头处有明显压痛，按压时疼痛可向腕关节深部放射。

腕关节尺侧应力试验阳性，即被动尺偏腕关节或在尺偏位施加纵向应力时，腕部尺侧疼痛加剧。

腕关节活动度检查可发现尺偏、旋前、旋后等活动范围减小。

3.影像学检查

X线检查：常规拍摄腕关节正位、侧位及斜位X线片。可显示尺骨正变异（尺骨相对桡骨过长），还可观察到月骨、三角骨等关节面的骨质改变，如骨质硬化、囊性变等。

CT检查：能更清晰地显示腕关节的骨质结构，对于早期细微的骨质改变及关节面的损伤情况诊断价值较高，有助于判断病变的程度和范围。

MRI检查：可以清晰显示腕关节的软组织结构，如三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤情况，对于判断尺骨撞击综合征的病因及合并症具有重要意义。TFCC损伤在MRI上可表现为信号改变、连续性中断等。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、年龄、职业需求等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者。

休息：减少腕关节的活动，避免过度使用腕部，尤其是避免引起疼痛的动作。必要时可使用腕关节支具固定，限制腕关节的活动范围，促进损伤组织的修复。

物理治疗：包括热敷、超短波、红外线等治疗方法，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

药物治疗：口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症和疼痛。也可在腕关节局部注射糖皮质激素和局部麻醉药进行封闭治疗，但封闭治疗不宜多次使用，以免引起局部组织粘连和肌腱断裂等并发症。

2.手术治疗

适用于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者。

尺骨头切除术（Darrach手术）：通过切除尺骨头，减少尺骨对月骨和三角骨的撞击，缓解疼痛。该手术操作相对简单，但术后可能会出现下尺桡关节不稳定等并发症。

尺骨短缩术：通过截骨缩短尺骨长度，恢复尺桡骨的正常解剖关系，减轻尺骨对腕关节的压力。该手术能较好地保留下尺桡关节的稳定性，但手术操作相对复杂，术后愈合时间较长。

关节镜手术：可用于诊断和治疗尺骨撞击综合征合并的TFCC损伤等病变。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合尺骨撞击综合征（ICD-10：M93.802）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并有严重的心肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。

腕关节存在感染性疾病，如化脓性关节炎、结核等。

合并有凝血功能障碍等血液系统疾病，可能导致术中、术后出血难以控制者。

六、术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般状况、凝血功能和是否存在感染等情况。

影像学检查：腕关节正位、侧位及斜位X线片，腕关节CT或MRI检查，进一步明确病变的程度和范围。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

2.根据患者病情可选择的检查项目

超声心动图：对于年龄较大或有心脏疾病史的患者，可进一步评估心脏结构和功能。

肺功能检查：对于有慢性肺部疾病或长期吸烟史的患者，评估肺功能，以判断患者对手术的耐受性。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，选择合适的抗菌药物。一般选用第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2.使用时机：在术前0.5-2小时内静脉给药，以保证在手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在术中追加一次抗菌药物。

八、手术日

1.手术方式：根据患者的病情和身体状况选择尺骨头切除术、尺骨短缩术或关节镜手术等。

2.麻醉方式：根据手术方式和患者的意