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(新)胸腰椎骨质疏松性骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为（新）胸腰椎骨质疏松性骨折（ICD-10：M80.0-M80.9），行椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）的患者。

二、诊断依据

1.症状

患者多有轻微外伤史或无明显外伤史，主要表现为胸腰部疼痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，活动时疼痛加剧，严重影响患者的翻身、坐立及行走等日常活动。疼痛可向两侧胁肋部或腹部放射。部分患者可能出现驼背畸形进行性加重，身高变矮。

2.体征

骨折部位棘突及棘突旁有明显压痛和叩击痛，部分患者可出现椎旁肌肉紧张。严重者可出现脊柱后凸畸形，腰椎活动受限，尤其是前屈、后伸及侧屈活动。双下肢感觉、肌力及反射一般无明显异常，但如果骨折块压迫脊髓或神经根，可出现下肢的感觉减退、肌力下降、腱反射异常等神经损伤表现。

3.影像学检查

X线片：正位片可显示椎体楔形变、高度丢失，侧位片能更清晰地观察椎体压缩程度及形态改变。典型表现为椎体呈楔形或双凹形改变，椎间隙一般无明显变窄。

CT扫描：能更准确地显示椎体骨折的细节，如骨折线的位置、骨折块的大小及移位情况，对于判断有无骨碎片进入椎管压迫脊髓或神经根有重要价值。

MRI检查：是诊断新鲜胸腰椎骨质疏松性骨折的重要方法。在T1WI上骨折椎体呈低信号，T2WI呈高信号，压脂像上呈明显高信号，增强扫描可见骨折椎体强化。同时，MRI还可以鉴别骨折的新旧程度以及排除其他病变，如肿瘤、结核等。

4.骨密度检查

采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎或髋部骨密度，T值≤-2.5SD可诊断为骨质疏松症，有助于明确骨折的病因。

三、治疗方案的选择

1.手术适应证

经药物治疗疼痛无法缓解或缓解不明显，严重影响患者生活质量。

椎体压缩程度超过1/3，或存在进行性椎体塌陷。

影像学检查提示为新鲜骨折，且无明显的脊髓或神经根损伤。

2.手术方式

椎体成形术（PVP）：在影像引导下，经皮将穿刺针插入骨折椎体，向椎体内注入骨水泥，以增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛。该方法操作相对简单，手术时间短，费用较低。

后凸成形术（PKP）：在PVP的基础上，先在椎体内插入球囊，扩张球囊使压缩的椎体复位，然后再注入骨水泥。PKP能更好地恢复椎体高度和矫正后凸畸形，但费用相对较高。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合（新）胸腰椎骨质疏松性骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无手术禁忌证，适合行椎体成形术或后凸成形术。

六、术前准备

1.术前评估

详细询问病史，包括外伤史、既往疾病史、药物过敏史等。

全面的体格检查，重点检查胸腰部体征及双下肢神经功能。

完善实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

进行心电图、胸部X线片等检查，评估心肺功能。

复查胸腰椎X线片、CT及MRI，明确骨折部位、程度及新鲜度。

2.术前准备

控制基础疾病：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应请相关科室会诊，调整血压、血糖至理想范围。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，范围包括胸腰部及双侧髂嵴。

签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

术前禁食6-8小时，禁水4-6小时。

预防性使用抗生素：一般在术前30分钟-1小时静脉滴注第一代或第二代头孢菌素。

七、手术日

1.麻醉方式

根据患者情况可选择局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉。

2.手术操作

体位：患者取俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕，使腹部悬空，以减少椎旁肌肉紧张，便于手术操作。

定位：在C型臂X线机透视下确定骨折椎体的位置，并做好标记。

穿刺：经皮穿刺将穿刺针准确插入骨折椎体内，穿刺过程中要严格遵循无菌操作原则。

球囊扩张（PKP）：如果选择PKP，在穿刺成功后，插入球囊并缓慢扩张，使压缩的椎体复位，达到理想的高度和形态后，抽出球囊内的液体并取出球囊。

骨水泥注入：调配骨水泥至合适的黏稠度，通过穿刺针将骨水泥注入椎体内，注入过程中要密切观察骨水泥的分布情况，避免骨水泥渗漏。

拔出穿刺针：骨水泥固化后，拔出穿刺针，局部压迫止血，用无菌敷料包扎伤口。

3.术中监测

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时处理术中出现的异常情况。

八、术后处理

1.一般处理

术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

持续心电监护、吸氧6-8小时，密切观察患者的生命体征、意识状态及伤口情况。

鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

2.伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液。一般术后2-3天换药一次，如无异常，术后