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腓总神经卡压临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为腓总神经卡压（ICD-10：G57.802），行腓总神经探查松解术（ICD-9-CM-3：04.7201）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》《外科学（第9版）》等相关资料。

1.临床表现

患者常有小腿前外侧及足背皮肤感觉减退或消失，表现为麻木、刺痛、感觉异常等，部分患者可能出现感觉过敏。

足背伸、伸趾无力，严重时可出现足下垂畸形，行走时呈跨越步态。

患者可能有小腿外侧疼痛，尤其是在长时间行走、站立或蹲位后加重。

2.体格检查

肌力检查：通过让患者主动背伸踝关节、伸趾等动作，评估胫前肌、趾长伸肌等肌肉的肌力，可发现肌力减弱。

Tinel征：在腓骨小头处轻叩，若出现沿腓总神经走行的放射性麻木或刺痛感，为Tinel征阳性，提示腓总神经在该部位存在卡压。

直腿抬高试验：部分患者可呈阳性，表现为直腿抬高时小腿外侧及足部的症状加重。

3.辅助检查

肌电图和神经传导速度测定：可明确神经损伤的部位、程度及类型。表现为腓总神经支配肌肉的自发电活动增多，运动和感觉神经传导速度减慢，波幅降低等。

影像学检查：X线检查可排除可能存在的腓骨小头骨折、骨肿瘤等病变；CT及MRI检查有助于发现软组织肿物、囊肿等可能导致神经卡压的因素。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合因素选择治疗方案。

1.保守治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者。

休息：减少长时间行走、站立及蹲位等可能加重神经卡压的动作，避免过度劳累。

物理治疗：包括热敷、按摩、理疗等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩应轻柔，避免加重神经损伤；理疗如红外线照射、超声波治疗等可改善神经的营养供应，减轻炎症反应。

药物治疗：给予神经营养药物，如维生素B1、B6、B12及甲钴胺等，促进神经的修复和再生；非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻局部炎症和疼痛。

支具固定：对于有足下垂的患者，可使用足托或踝足矫形器，保持踝关节处于功能位，防止跟腱挛缩，同时减轻神经的张力。

2.手术治疗

适用于保守治疗无效、症状严重且进行性加重的患者。

腓总神经探查松解术：手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。患者取仰卧位，患侧臀部稍垫高。于膝关节外侧做一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露腓骨小头及腓总神经。仔细分离神经周围的粘连组织，切除可能压迫神经的纤维束带、肿物等。术中可使用手术显微镜或放大镜，更清晰地观察神经的情况。彻底松解神经后，用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：G57.802腓总神经卡压疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无手术禁忌证。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止术中出血过多。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，为手术及术后用药提供参考。

电解质：维持体内电解质平衡，对于手术及术后恢复至关重要。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，采取相应的防护措施。

心电图：评估患者的心脏功能，排查是否存在心脏疾病。

胸部X线片：了解肺部情况，排除肺部疾病。

肌电图和神经传导速度测定：明确神经损伤的情况，为手术提供重要依据。

膝关节X线片、CT或MRI：排除可能存在的骨骼和软组织病变。

2.根据患者病情可选择的检查项目

下肢血管超声：对于怀疑有下肢血管病变的患者，可了解血管的情况，排除血管疾病导致的类似症状。

血糖：排查糖尿病，因为糖尿病可能影响神经的修复和伤口的愈合。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，根据患者的具体情况合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。一般预防性用药不超过24小时。

八、手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式

根据患者的情况可选择腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式

腓总神经探查松解术。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止术后感染。

仔细分离神经，避免损伤神经分支。在分离过程中，要轻柔操作，使用精细的手术器械。

彻底松解神经周围的粘连组织和压迫因素，确保神经得到充分减压。

对于术中发现的神经损伤，可根据情况进行修复，如神经外膜缝合等。

4.术后处理