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急性丙型肝炎和戊型病毒性肝炎临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为急性丙型肝炎和戊型病毒性肝炎的患者。

二、诊断依据

根据《实用内科学》《传染病学》等国内权威医学著作的相关内容，结合临床实践经验进行诊断。

1.临床表现

急性丙型肝炎：多数患者症状较轻或无明显症状。部分患者可出现全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等症状。黄疸型患者可有皮肤巩膜黄染。

戊型病毒性肝炎：起病急，黄疸前期常有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状，持续数天至2周。黄疸期可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，部分患者可有大便颜色变浅。恢复期症状逐渐减轻，黄疸消退。

2.实验室检查

肝功能检查：血清ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）明显升高，可达到正常上限的数倍至数十倍。血清总胆红素（TBil）在黄疸型患者中升高，以直接胆红素为主。

病原学检查

急性丙型肝炎：抗-HCV（丙型肝炎病毒抗体）阳性，HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）阳性。

戊型病毒性肝炎：抗-HEVIgM（戊型肝炎病毒免疫球蛋白M）阳性，抗-HEVIgG（戊型肝炎病毒免疫球蛋白G）由阴性转为阳性或滴度呈4倍以上升高。

3.影像学检查：肝脏超声检查可发现肝脏肿大，回声增粗等表现，有助于了解肝脏的形态和结构。

三、治疗方案的选择

1.一般治疗

休息：急性肝炎患者应卧床休息，避免劳累，以减少肝脏负担，促进肝细胞的修复和再生。待症状明显减轻、肝功能好转后，可逐渐增加活动量，但仍需避免过度劳累。

饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的食物，保证足够的热量和蛋白质摄入。避免饮酒和食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于食欲减退、恶心、呕吐严重的患者，可给予静脉补液，补充葡萄糖、维生素和电解质。

2.药物治疗

保肝药物：根据患者的肝功能情况，可选用合适的保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱等。这些药物具有抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用，可减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复。

降酶药物：对于ALT和AST升高明显的患者，可选用降酶药物，如联苯双酯、双环醇等。这些药物可降低转氨酶水平，但不能替代病因治疗。

退黄药物：对于黄疸型患者，可选用退黄药物，如茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等。这些药物可促进胆红素的代谢和排泄，减轻黄疸症状。

抗病毒治疗

急性丙型肝炎：对于HCV-RNA阳性的患者，应尽早进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒方案为直接抗病毒药物（DAA）治疗，疗程一般为12周。DAA药物具有疗效高、副作用小等优点，可有效清除病毒，提高治愈率。

戊型病毒性肝炎：一般不需要抗病毒治疗，大多数患者可在数周内自愈。但对于病情较重、有重症倾向的患者，可考虑使用利巴韦林等抗病毒药物治疗。

3.并发症的治疗

肝性脑病：对于出现肝性脑病的患者，应采取综合治疗措施，包括去除诱因、减少肠道氨的产生和吸收、纠正氨基酸代谢紊乱、降低颅内压等。

消化道出血：对于出现消化道出血的患者，应立即采取止血措施，包括使用止血药物、内镜下止血、输血等。同时，应积极治疗原发病，预防再次出血。

感染：对于出现感染的患者，应根据感染的病原体选择合适的抗感染药物进行治疗。

四、标准住院日

急性丙型肝炎和戊型病毒性肝炎患者的标准住院日一般为14-21天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性丙型肝炎或戊型病毒性肝炎的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的血液、尿液和粪便的一般情况，有助于发现潜在的感染、贫血、出血等并发症。

肝功能：包括ALT、AST、TBil、DBil（直接胆红素）、ALB（白蛋白）等指标，动态观察肝功能的变化，评估病情的严重程度和治疗效果。

凝血功能：包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、FIB（纤维蛋白原）等指标，了解患者的凝血功能状态，判断肝脏合成功能。

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物：明确肝炎病毒的类型，指导治疗。

HCV-RNA定量（适用于急性丙型肝炎患者）：了解丙型肝炎病毒的复制水平，评估抗病毒治疗的疗效。

抗-HEVIgM和IgG（适用于戊型病毒性肝炎患者）：明确戊型肝炎病毒的感染情况。

腹部超声：了解肝脏的形态、大小、结构和血流情况，有助于发现肝脏的病变和并发症。

2.根据患者病情可选择的检查项目

自身抗体：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等，排除自身免疫性肝病。

肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP）等，排除肝癌。

肝脏弹性测定：了解肝脏的纤维化程度。

病毒基因分型（适用于急性丙型肝炎患者）：指