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2型糖尿病性增殖性视网膜病的护理措施

一、前言

2型糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其病程进展中常伴随多种微血管并发症，其中糖尿病性视网膜病变（DR）是导致成人失明的主要原因之一。而增殖性视网膜病变（PDR）作为DR的终末阶段，以视网膜新生血管形成、纤维增殖及玻璃体视网膜牵拉为特征，患者常面临视力骤降、甚至失明的风险。临床实践表明，规范的护理干预不仅能延缓PDR进展，还能降低严重并发症（如玻璃体积血、视网膜脱离）的发生概率，改善患者生活质量。本文围绕“2型糖尿病性增殖性视网膜病的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供科学、全面的实践指导。

二、疾病概述

2型糖尿病性增殖性视网膜病（PDR）是2型糖尿病患者长期高血糖状态下，视网膜微血管损伤进展至不可逆阶段的典型表现。其病理机制主要为：持续高血糖引发视网膜毛细血管内皮细胞损伤，导致血-视网膜屏障破坏，血管通透性增加；随后，视网膜缺血缺氧激活血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子，诱发视网膜及视盘表面异常新生血管形成。新生血管结构脆弱，易破裂出血，同时伴随纤维组织增殖，牵拉视网膜导致脱离。

临床表现方面，患者早期可无明显症状，或仅表现为视物模糊、飞蚊症；随着病情进展，可出现视野缺损、中心视力下降，严重者突发无痛性失明。眼底检查可见视网膜新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血及纤维增殖膜，荧光素眼底血管造影（FFA）可明确缺血区域及新生血管范围，光学相干断层扫描（OCT）可评估视网膜水肿及牵拉程度。

三、护理评估

在制定护理方案前，需通过系统评估明确患者个体特征及需求。首先是病史评估，重点收集糖尿病病程（通常PDR多发生于糖尿病病程≥10年者）、血糖控制情况（如糖化血红蛋白HbA1c水平）、既往糖尿病并发症（如肾病、神经病变）及抗VEGF治疗或激光光凝术史。其次是症状评估，需详细询问患者近期视力变化（如是否突然下降、视野是否有暗区）、眼部不适（如眼胀、异物感）及伴随症状（如头痛、头晕提示可能合并高血压）。

体格检查中，除常规生命体征（血压、心率）外，需关注眼底专科检查结果（如FFA显示的无灌注区范围、OCT提示的视网膜厚度），并通过视力表、视野计量化评估视功能。辅助检查需结合血糖监测（空腹及餐后2小时血糖）、血脂（高甘油三酯血症可加重视网膜病变）及肾功能（糖尿病肾病常与视网膜病变共病）结果综合分析。

此外，心理社会评估不可忽视。PDR患者因视力受损易产生焦虑、抑郁情绪，需通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态；同时了解患者家庭支持系统（如家属对疾病的认知、照护能力）及社会经济状况（如是否能承担定期复查费用），为后续心理干预及健康教育提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，PDR患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.有视力进一步损伤的危险：与视网膜新生血管破裂出血、纤维增殖牵拉视网膜有关，依据为患者存在高血糖未控制、既往有玻璃体积血史。

2.知识缺乏（特定）：缺乏糖尿病视网膜病变自我管理知识，表现为未规律监测血糖、不了解眼部症状预警信号。

3.焦虑/恐惧：与视力下降影响生活质量、担心失明有关，表现为睡眠障碍、反复询问疾病预后。

4.潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离：与新生血管脆性高、纤维增殖膜牵拉有关，危险因素包括剧烈运动、血压波动。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的护理目标：

短期目标（住院期间）：患者血糖控制达标（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），未发生新增玻璃体积血或视网膜脱离；焦虑评分（SAS）较入院时降低≥10分；掌握血糖监测及眼部自我观察方法（如记录眼前黑影、闪光感出现频率）。

长期目标（出院3个月）：患者能规律进行糖尿病饮食及运动管理，HbA1c控制在7.0%以下；每3个月定期完成眼底检查，及时识别并报告视力骤降等异常症状；心理状态稳定，日常生活自理能力（ADL评分）较前提高20%。

六、核心护理措施

（一）血糖及全身代谢调控

血糖是PDR进展的核心驱动因素，需通过多维度干预实现稳定控制。饮食指导方面，需根据患者体重、活动量计算每日总热量（一般按25-30kcal/kg），碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质占15%-20%（以优质蛋白为主），脂肪≤30%（限制饱和脂肪酸），同时强调定时定量进餐，避免暴饮暴食。运动干预需个体化，建议选择低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次30分钟，每周≥5次，避免剧烈运动（如跳绳、快跑）以防眼压波动诱发眼底出血。

药物管理需与内分泌科协作，指导患者规范使用降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）或胰岛素，强调按时服药