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口腔护理操作中发生窒息的应急预案及程序脚本

一、应急预案

（一）立即识别与判断

在口腔护理操作过程中，医护人员要时刻保持警觉，密切观察患者的反应。一旦发现患者出现呼吸困难、面色紫绀、烦躁不安、不能言语或剧烈呛咳等表现，应高度怀疑发生了窒息。此时需立即停止正在进行的口腔护理操作，迅速评估窒息的严重程度和可能的原因。

例如，若在使用棉球擦拭口腔时，发现患者突然出现呛咳且呼吸急促，可能是棉球不慎掉入气道；若使用冲洗液时患者出现呼吸困难，可能是冲洗液误吸导致。

（二）紧急处理措施

1.清除口腔异物

-如果怀疑是棉球、假牙等固体异物导致的窒息，应立即用手指或血管钳迅速取出可见的异物。操作时要注意避免将异物进一步推入气道深处。例如，当发现棉球卡在患者咽喉部时，戴手套后用食指和中指小心地将棉球夹出。

-若异物位置较深，无法直接取出，可采用海姆立克急救法。对于清醒的成人患者，施救者站在患者身后，前脚距患者一脚宽，后脚踮起，膝盖微弯，让患者坐在自己弓起的大腿上。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，用手部力量急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。

-对于意识不清的患者，应将其平卧，头偏向一侧，立即用喉镜或气管镜等器械在直视下取出异物。

2.解除液体堵塞

-若因冲洗液误吸导致窒息，应立即将患者头偏向一侧，使液体从口腔流出。同时，用吸引器迅速吸出口腔和气道内的液体，以保持呼吸道通畅。吸引时要注意调节合适的负压，避免损伤口腔和气道黏膜。

-对于仍有自主呼吸但呼吸不畅的患者，可给予高流量吸氧，以提高血氧饱和度。氧流量一般可调节至6-8L/min，通过面罩或鼻导管给氧。

（三）生命体征监测与支持

1.持续监测生命体征

-在进行紧急处理的同时，要立即连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。密切观察生命体征的变化，及时发现并处理可能出现的心律失常、低血压等并发症。

-例如，若患者心率突然增快或减慢，血压下降，应及时采取相应的治疗措施，如建立静脉通道，快速补液等。

2.心肺复苏

-如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。胸外按压的频率为至少100次/分钟，按压深度为至少5厘米。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到患者恢复自主心跳和呼吸或专业急救人员到达。

-在进行心肺复苏的过程中，要注意操作的规范性和连续性，避免中断按压时间过长。同时，要及时通知麻醉科、重症医学科等相关科室的医生进行会诊和协助抢救。

（四）后续治疗与观察

1.进一步检查与评估

-窒息解除后，应立即将患者转入重症监护病房进行进一步的观察和治疗。进行胸部X线、CT等检查，以明确是否存在肺部损伤、吸入性肺炎等并发症。

-检查患者的口腔、咽喉部等部位，评估是否有损伤，如有损伤应给予相应的处理，如局部涂抹药物、预防感染等。

2.预防并发症

-给予患者抗生素预防感染，尤其是对于因异物或液体误吸导致窒息的患者。根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

-加强呼吸道管理，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。同时，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以促进肺复张。

3.心理支持

-患者经历窒息事件后，可能会出现恐惧、焦虑等心理问题。医护人员要及时与患者及其家属沟通，向他们解释窒息的原因、处理过程和后续治疗方案，以缓解他们的紧张情绪。

-鼓励患者表达自己的感受，给予心理安慰和支持。必要时，可请心理医生进行专业的心理疏导。

二、程序脚本

|步骤|场景|医护人员操作|台词|时间|

|::||||::|

|1|口腔护理操作现场，患者突然出现呼吸困难、面色紫绀、剧烈呛咳|护士A立即停止操作，呼喊其他医护人员协助|护士A：“不好，患者好像窒息了，快来帮忙！”|0-10秒|

|2|护士B、医生赶到现场|护士B推来抢救车，医生迅速评估患者情况|医生：“先判断一下窒息原因。”|10-20秒|

|3|怀疑是棉球掉入气道|护士A戴手套，尝试用手指取出可见异物|护士A：“看看能不能直接把棉球取出来。”|20-30秒|

|4|手指无法取出异物|医生：“准备海姆立克急救法。”护士A和护士B协助将患者扶起，采用海姆立克急救法进行急救|医生：“按照正确方法操作，用力冲击上腹部。”|30-60秒|

|5|海姆立克急救法无效|医生：