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第三章

水和电解质代谢紊乱

第一节

水与电解质的正常代谢

一、体液的容量和分布

体液体内的水和溶解在其中的物质。

水与电解质平衡相对恒定体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)

细胞内液Totalbodywater(TBW)60%Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％

影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦

二、体液的电解质

(Electrolyteinbodyfluid)21ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

血[Na＋]140mmol/L血[HCO3－]24mmol/L血[Cl－]104mmol/L平均正常值

ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布

三、体液的渗透压

和水的交换

(一)体液的渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L血浆渗透压

(二)水的交换

(Watermovement)

1.细胞内外水的运动水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过

2.血管内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换

Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs400Waterofoxidation300Skin500Stool100Total2500Total25003.体内外水的运动

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)

每日最低尿量500ml呼吸道失水(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day

三、水和钠的生理功能(Physiologicfunction

ofwaterandsodium)

(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑

(二)钠的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成

andsodiumbalance)水与钠平衡的调节(Regulationofwater

血容量?1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压?

2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器

3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+

(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)第二节

水、钠代谢紊乱

脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒

水肿12345类型（Classification）

低钠血症（hyponatremia)高钠血症（hypernatremia)Theserumsodiumconcentration130mmol/LTheserumsodiumconcentration150mmol/L

体液容量减少(2%)。01bodywaterdeficit02一、脱水(Dehydration)

低容量性高钠血症1.概念(co