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妇科卵巢上皮性肿瘤诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：良性肿瘤和早期卵巢癌常无症状，常于体检时发现。肿瘤较大或晚期卵巢癌可能出现腹痛及胃肠道症状。

2、体征依据：腹部可扪及肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平，有腹水者移浊阳性。妇科检查：子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。若肿块实性，双侧性，表面不规则，则常为恶性。

3、辅检与治疗依据：血尿常规，阴道分泌物常规检查，凝血时间，肝功，肾功，电解质，血糖，HIV，丙肝，乙肝二对半，梅毒，血型。X胸片，心电图等。B超子宫附件、心脏、肝、胆、脾、肾、膀胱等。肿瘤标记物：CA125、CEA、CA199、AFP等，必要时可作细胞学、CT及腹腔镜检查。

二、评价

1）复核药物过敏史，出血病史，心肺肝肾疾病史。

2）核实、完善术前检查。要求术前1天需复查B超。

3）术前评价，如有异常追查异常原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。

三、治疗

1、良性肿瘤：可行肿瘤剥除术或患侧附件切除术及或子宫切除术或全子宫加双附件切除术。2、卵巢交界性肿瘤：术中冰冻切片确定交界性肿瘤，手术范围应根据患者年龄、对生育要求及临床分期而定。3恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗等综合治疗。

1、手术

术前

1）复核药物过敏史，出血病史，心肺肝肾疾病史。

2）核实、完善术前检查。

3）术前评价，如有异常追查异常原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。

4）术前讨论，按讨论意见拟行手术。

5）术前1天主刀、麻醉医师看病人。

6）术前肠道、阴道准备及其它术前准备。

7）术前谈话与签字，及其它术前准备。

术后

1）术后进入恢复室或重症监护室。

2）第1天，主刀、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。

3）病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4）前3-5天除查房、换药外，须心电监护。

5）术后腹部或阴道引流管留置1-3天。

6）术后导尿管根据实际情况留置3-5天。

7）抗感染根据实际，一般5-7天.

2、化疗：卵巢癌的化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行1-2个疗程化疗。而卵巢癌术后不论期别，均需辅助化疗，包括腹腔及静脉化疗，需6-12疗程，化疗方案包括TC方案、TP方案、PC方案、PAC方案、CAP方案等。化疗期间应行心电监护。

四、观察疗效，复查相关辅助检查结果，评价疗效。