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医院护理流程标准操作手册

前言

本手册旨在规范医院护理工作流程，明确各环节操作标准，确保护理服务的质量与安全，提升患者就医体验。手册内容基于当前护理实践指南、行业规范及本院实际情况制定，适用于本院全体护理人员。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格执行本手册规定，将标准内化为自觉行动，为患者提供专业化、规范化、人性化的护理服务。

第一章总则

1.1目的与意义

护理流程标准化是保障医疗安全、提高护理质量、提升工作效率的核心环节。通过统一操作标准，减少护理差错，优化服务流程，确保患者在整个诊疗周期内获得连贯、优质的护理照护。同时，为护理人员的培训、考核及质量评价提供客观依据。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有临床科室的注册护士及实习、进修护士。在执行各项护理操作时，均应以本手册为基本遵循。特殊科室或特殊情况如需调整，应在不违背本手册基本原则的前提下，制定补充规定并报备护理部。

1.3基本原则

1.以患者为中心：尊重患者权利，关注患者需求，提供个性化、人文关怀的护理服务。

2.安全第一：严格执行查对制度、无菌技术等核心制度，防范护理风险，保障患者及自身安全。

3.循证实践：护理操作应基于最新的临床证据和指南，结合临床经验，确保科学性和有效性。

4.持续改进：定期对护理流程执行情况进行监测、评估与反馈，不断优化流程，提升护理质量。

第二章入院护理流程

2.1迎接与核对

患者入院时，责任护士应主动、热情迎接，向患者及家属表示欢迎。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等，确保与入院证、病历信息一致。对于意识不清或无法有效沟通的患者，应与家属或护送人员仔细核对。

2.2初步评估与安置

快速对患者进行初步护理评估，包括神志、生命体征、皮肤、主要症状及自理能力等。根据病情需要和科室床位情况，将患者安置在合适的病室及床位。协助患者移至床单位，确保患者舒适、安全，对于行动不便者应提供必要的帮助，防止跌倒、坠床等意外发生。

2.3环境介绍与健康宣教

向患者及家属介绍病室环境，包括床单位设备（如呼叫器、床头灯、吸氧及负压吸引接口位置）、卫生间位置及安全注意事项、作息时间、探视制度、主管医生及责任护士等。简要说明住院期间的注意事项，如个人物品保管、配合治疗护理的重要性等。

2.4入院护理评估

在患者病情允许的情况下，于入院后规定时间内完成全面的入院护理评估。评估内容应包括生理、心理、社会文化、家庭支持、既往史、过敏史、目前主诉、饮食、睡眠、排泄、活动能力、疼痛评分等。评估过程中注意倾听患者诉说，观察患者情绪变化，评估结果应准确记录于护理病历。

2.5执行医嘱与护理措施

根据医嘱，及时为患者测量并记录生命体征，遵医嘱执行各项检查前准备、药物过敏试验、治疗性操作等。协助患者更换病号服，整理个人物品。建立静脉通路时，应选择合适的血管，严格无菌操作，并妥善固定。

第三章住院期间核心护理流程

3.1病情观察与记录

责任护士应密切观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔、面色、皮肤、引流液的颜色和性质、伤口情况以及各项检查指标的异常等。观察应具有连续性和动态性，对于危重症患者应按医嘱加强监测频率。发现异常情况，及时报告医生，并配合处理。护理记录应客观、真实、准确、及时、完整，体现病情变化及处理过程。

3.2基础护理

1.晨晚间护理：每日晨间和晚间为患者提供基础护理，包括协助患者洗漱、口腔护理、梳头、更换床单位及衣物等，保持患者清洁舒适，预防并发症。对于卧床患者，应协助翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。

2.饮食护理：根据患者病情和医嘱，提供相应的饮食指导，如普食、软食、流质、半流质或特殊饮食（如低盐、低脂、糖尿病饮食等）。观察患者进食情况，评估营养状况，对于进食困难者，协助喂食或遵医嘱给予鼻饲。

3.排泄护理：关注患者大小便情况，协助卧床患者使用便器，指导留置导尿管患者的护理，预防泌尿系统感染。对于便秘或腹泻患者，及时报告医生并采取相应护理措施。

3.3治疗性操作

1.给药护理：严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。准确掌握药物的作用、用法、剂量及不良反应。给药途径正确，注射部位选择合理，静脉输液时注意调节滴速，观察有无输液反应。

2.无菌技术操作：执行注射、输液、导尿、吸痰、换药等无菌操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括洗手、戴口罩帽子、无菌物品的取用与保存、无菌区域的建立与维护等，防止交叉感染。

3.管道护理：对于各种引流管（如胃管、尿管、胸腹腔引流管、T管等），应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。严格执行管道护理的无菌原则，预防逆行感染。

3.4健康教育与心理护理

根据患者