原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
学生健康档案表
学校：建档日期：年月
学
生
基
本
资
料
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
学
生
健
康
史
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗？
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
目前状况
□心脏病 □糖尿病
□贫血 □哮喘病
□癫痫□肾病
□高血压□肿瘤
□手术史手术名称：
□其它--请注明疾病名称
□是否需要特殊照顾——如何照顾
□仍治疗中
□已痊愈
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
以上填写内容务必保证真实、准确，以便于学校医务室密切关注学生的身体状况，如有瞒填、实际病情与所填内容不符的情况，延误学生治疗时间造成的后果由家长承担，学校不予承担责任。
学生健康档案表
学校：建档日期：年月
学
生
基
本
资
料
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
学
生
健
康
史
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗？
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
目前状况
□心脏病 □糖尿病
□贫血 □哮喘病
□癫痫□肾病
□高血压□肿瘤
□手术史手术名称：
□其它--请注明疾病名称
□是否需要特殊照顾——如何照顾
□仍治疗中
□已痊愈
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物
文档评论（0）