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鼻窦曲霉菌病的护理措施

一、前言

鼻窦曲霉菌病是由曲霉菌属真菌感染引起的鼻窦特异性炎症性疾病，近年来随着抗生素滥用、免疫抑制剂应用及环境变化，其发病率呈上升趋势。该疾病可导致鼻塞、脓涕、头痛等症状反复发作，严重者可侵袭眼眶、颅内，造成视力障碍甚至生命危险。临床治疗中，除规范的抗真菌药物或手术干预外，科学系统的护理措施对缓解症状、预防复发、促进康复及改善患者生活质量至关重要。本文围绕“鼻窦曲霉菌病的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供可参考的系统方案。

二、疾病概述

鼻窦曲霉菌病的致病菌以烟曲霉菌最常见，多通过吸入空气中的曲霉菌孢子感染鼻窦黏膜。根据病理及侵袭性，可分为非侵袭性（如真菌球、变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性（急性侵袭性、慢性侵袭性）两大类。非侵袭性病变局限于鼻窦腔，以真菌团块堆积为主，表现为单侧鼻塞、脓涕（可带血）、面部闷胀感；侵袭性病变则突破黏膜屏障，侵犯鼻窦周围组织甚至血管，除上述症状外，可出现发热、眼球突出、视力下降、颅内感染等危重表现。临床诊断依赖鼻窦CT（可见高密度钙化灶）、真菌涂片或培养，治疗以手术清除病灶（如鼻内镜下鼻窦开放术）联合抗真菌药物（如伊曲康唑、伏立康唑）为主，部分侵袭性病例需结合免疫调节治疗。

三、护理评估

在开展针对性护理前，需通过系统评估明确患者个体特征及护理需求。首先是健康史采集，重点关注患者是否存在长期使用激素/免疫抑制剂、糖尿病、慢性鼻窦炎等基础疾病，是否有职业暴露史（如农民、园艺工作者），近期是否接受过鼻窦手术或抗生素治疗。其次是身体状况评估，需观察鼻塞程度（是否影响睡眠）、鼻涕性状（脓性、血性或胶冻状）、面部压痛部位（额窦、上颌窦等）、是否伴头痛（性质为闷痛或锐痛，是否与体位相关），侵袭性病例需监测体温、视力变化（如复视、视力模糊）及意识状态。辅助检查方面，需关注鼻窦CT中钙化灶分布、是否侵犯眼眶/颅内，真菌培养结果及药敏试验，血常规（中性粒细胞是否升高）、C反应蛋白等炎症指标。最后是心理社会评估，由于疾病反复发作或症状影响外观（如面部肿胀），患者常出现焦虑、抑郁情绪，需评估其对疾病的认知程度（是否了解真菌易感性）、家庭支持情况及经济压力。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断包括：①急性疼痛（与鼻窦黏膜肿胀、真菌团块压迫或侵袭性炎症刺激神经有关）；②清理呼吸道无效（与鼻腔分泌物增多、黏稠及鼻塞导致排出障碍有关）；③焦虑（与症状反复、担心手术风险或预后不良有关）；④知识缺乏（缺乏鼻窦曲霉菌病的预防、治疗及自我护理知识）；⑤潜在并发症（如术后出血、眼眶损伤、颅内感染，与手术创伤或侵袭性病变进展有关）。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体可量化的护理目标：①患者疼痛评分（采用数字评分法NRS）3日内由基线分（如6-8分）降至≤3分，疼痛频率减少；②患者能掌握有效鼻腔清理方法，每日鼻腔分泌物量减少50%以上，鼻塞缓解至可经鼻呼吸入睡；③患者焦虑自评量表（SAS）得分1周内下降10分以上，能主动表达治疗信心；④患者出院前能复述抗真菌药物服用方法、鼻腔冲洗要点及复诊时间；⑤住院期间未发生术后出血（如鼻腔渗血≤5ml/日）、眼眶/颅内感染等并发症，或并发症早发现早处理。

六、核心护理措施

（一）病情观察与症状护理

密切监测生命体征，非侵袭性患者重点观察鼻塞、头痛变化，若出现发热（＞38.5℃）、视力下降或剧烈头痛，需警惕侵袭性病变进展，立即报告医生。对疼痛患者，指导取半卧位减轻鼻窦充血，必要时遵医嘱予布洛芬等非甾体抗炎药，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。针对鼻塞及分泌物黏稠者，采用温生理盐水（37℃左右）行鼻腔冲洗（每日2次），冲洗时指导患者身体前倾、张口呼吸，避免用力擤鼻以防分泌物逆流入咽鼓管；若分泌物为胶冻状或带血，需记录其量及性状，及时送检。

（二）用药护理

抗真菌药物需严格遵医嘱足疗程使用，伊曲康唑需餐后服用以提高生物利用度，伏立康唑需注意监测肝功能（每2周查ALT/AST）及视觉异常（如视物模糊），若出现皮疹、恶心等不良反应，及时联系医生调整方案。合并糖尿病患者需加强血糖监测（空腹≤7.0mmol/L，餐后2h≤10.0mmol/L），因高血糖环境易促进真菌繁殖。

（三）围手术期护理

术前重点完善准备：指导患者练习经口呼吸（因术后鼻腔填塞需暂时经口呼吸），术前3日开始用抗真菌滴鼻液（如制霉菌素溶液）清洁鼻腔。术后护理是关键：①鼻腔填塞护理：观察填塞物是否在位，渗血情况（若纱布渗血范围＞5cm或有鲜血滴出，提示活动性出血，需压迫止血并报告医生）；②疼痛管理：术后24-48h疼痛最明显，可予冰袋冷敷前额，必要时使用镇痛泵；③并发症预防：密切观察眼球活动（如有无复视、眼球突出）、视力变化（每4