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鼻恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽低于鼻咽癌，但因解剖位置隐蔽、早期症状不典型，易被忽视或误诊，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大且预后较差。临床治疗多采用手术联合放疗、化疗的综合方案，而科学系统的护理措施作为治疗的重要辅助环节，不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能改善其心理状态与生活质量，直接影响治疗效果与康复进程。本文围绕“鼻恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与分层阐述，系统梳理护理全流程要点，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

鼻恶性肿瘤主要指发生于鼻腔、鼻窦（以上颌窦、筛窦多见）的恶性病变，病理类型以鳞状细胞癌最常见（约占70%-80%），其次为腺癌、腺样囊性癌、淋巴瘤等。其发病与长期慢性炎症刺激（如鼻息肉、鼻窦炎）、环境因素（长期接触粉尘、化学致癌物）、病毒感染（如EB病毒）及吸烟等密切相关。早期症状多表现为单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉减退；随着肿瘤进展，可出现面部肿胀或疼痛、眼球移位、复视（侵犯眼眶）、牙痛或牙齿松动（侵犯上颌窦底）、头痛（侵犯颅底）等局部压迫症状；晚期患者可因肿瘤消耗或转移出现体重下降、贫血、恶病质等全身表现。临床治疗以手术切除为主（如鼻侧切开术、上颌骨部分或全切除术），联合术前/术后放疗（如调强放疗）、化疗（如顺铂、5-氟尿嘧啶方案）或靶向治疗（如抗EGFR药物），以提高肿瘤控制率。

三、护理评估

有效的护理需建立在全面、动态的评估基础上，护理人员需从以下维度系统收集信息，为后续护理诊断与措施制定提供依据。

首先是健康史评估：详细询问患者主诉（如鼻塞、出血持续时间及加重情况）、既往史（是否有慢性鼻窦炎、鼻息肉病史，是否长期接触有害气体或粉尘）、治疗史（是否接受过手术、放疗或化疗，具体方案及反应）、家族史（是否有头颈部肿瘤家族史）及生活习惯（吸烟、饮酒史）。

其次是身体状况评估：局部症状重点观察鼻腔通气情况（单侧或双侧）、鼻分泌物性质（血性、脓性）、鼻腔肿物大小及触诊硬度（是否易出血）；面部是否对称（有无肿胀、压痛）、眼球活动度（是否受限）、视力变化（是否复视）；口腔检查关注牙齿松动或牙龈溃疡情况。全身状况需监测生命体征（体温、血压）、营养指标（体重、血清白蛋白、前白蛋白）、血常规（血红蛋白、白细胞计数）及肝肾功能（评估化疗耐受性）。

最后是心理社会评估：鼻恶性肿瘤患者因面容改变（如术后面部缺损）、治疗周期长（放疗需6-7周）及预后不确定性，易出现焦虑、抑郁甚至绝望情绪。需通过访谈（如“您对目前的治疗有哪些担忧？”）、量表评估（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）了解其心理状态；同时评估家庭支持系统（家属对疾病的认知、照护能力）及社会支持（是否有医保覆盖、经济压力）。

四、护理诊断

基于上述评估结果，鼻恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为以下几类：①急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗引起黏膜损伤有关）；②焦虑/恐惧（与疾病预后、面容改变及治疗副作用相关）；③有感染的风险（与鼻腔解剖结构破坏、放化疗导致免疫力下降有关）；④营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、放化疗引起食欲减退或吞咽疼痛有关）；⑤自我形象紊乱（与术后面部缺损、放疗导致皮肤色素沉着或鼻腔填塞引起的外貌改变有关）；⑥知识缺乏（缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识）。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可量化、可实现的护理目标，为护理措施实施提供方向。具体目标如下：①患者疼痛程度在3日内由NRS评分（数字评分法）6-7分降至3分以下，能耐受日常活动；②患者焦虑情绪缓解，SAS评分由干预前≥50分降至≤40分，能主动表达需求并配合治疗；③住院期间未发生鼻腔、口腔或肺部感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常，鼻腔分泌物无异味）；④2周内患者血清白蛋白≥35g/L，体重较入院时增加≥1kg；⑤患者能正视形象改变，1周内主动参与镜前自我观察，2周内愿意佩戴简易面部修复器；⑥出院前患者及家属能复述鼻腔冲洗方法、放疗皮肤护理要点及复诊时间。

六、核心护理措施

核心护理措施需紧扣护理目标，结合患者个体差异实施针对性干预，具体从以下方面展开：

（一）疼痛管理

首先建立疼痛动态评估机制，采用NRS评分联合面部表情量表（适用于语言表达困难者），每4小时评估1次（疼痛剧烈时缩短至2小时），记录疼痛部位、性质（刺痛、胀痛）及诱发/缓解因素。药物干预遵循WHO三阶梯镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）予非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛（NRS≥4分）首选阿片类药物（如羟考酮缓释片），注意观察恶心、便秘等副作用，予止吐药（如昂丹司琼）或缓泻剂（如乳果糖）对症处理。非药物干预包括经皮电刺激（TENS）、冷敷（肿瘤未破