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鼻咽蝇蛆病的护理措施

一、前言

鼻咽蝇蛆病是一种因蝇类幼虫（蛆）侵入鼻腔、鼻咽部甚至鼻窦引发的寄生虫病，多见于卫生条件较差的地区或免疫功能低下人群。由于幼虫在局部组织内移行、啃食，常导致黏膜溃疡、感染扩散及剧烈疼痛，严重影响患者生活质量。科学、系统的护理干预不仅能缓解症状、控制感染，更能通过预防指导降低复发风险。本文围绕“鼻咽蝇蛆病的护理措施”展开，通过多维度分析，系统阐述从评估到效果评价的全流程护理要点，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

鼻咽蝇蛆病的病原体主要为狂蝇科（如羊狂蝇）或皮下蝇科幼虫，感染途径多为蝇类在患者鼻腔附近产卵，或幼虫直接经呼吸、进食侵入。幼虫在鼻咽部寄生后，通过口钩损伤黏膜，分泌溶组织酶破坏周围组织，导致局部充血、水肿、溃疡，甚至向鼻窦、眼眶或颅内侵袭。临床表现以鼻塞、鼻内异物感、持续性钝痛或锐痛为主，可伴脓血涕、恶臭分泌物，严重者出现发热、头痛及面部肿胀。该病好发于夏季蝇类活跃期，农村地区或长期暴露于开放环境的人群（如牧民、户外工作者）更易感染。

三、护理评估

在了解疾病基本特征后，科学的护理评估是制定个性化护理方案的首要步骤。护理评估需涵盖以下三方面：

1.健康史评估：重点询问患者近期生活环境（如是否接触畜群、居住环境有无蝇类滋生）、症状起始时间（如鼻塞、疼痛出现的具体日期）、是否有自行掏鼻或误吸史（可能影响幼虫分布范围）；

2.身体状况评估：通过鼻内镜检查观察鼻腔及鼻咽部黏膜损伤程度（如溃疡面积、是否有活动性出血）、幼虫数量及位置（需注意是否钻入鼻窦隐窝）；触诊面部有无压痛（提示感染扩散至周围组织）；监测生命体征（如体温升高提示感染加重）；实验室检查关注血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、C反应蛋白（评估炎症活动度）；

3.心理社会状况评估：患者常因鼻内异物感、疼痛及异味产生焦虑或恐惧，需通过访谈了解其对疾病的认知（如是否知晓蝇蛆感染的途径）、心理压力来源（如担心预后或他人歧视）及社会支持（如家属是否参与照护）。

四、护理诊断

通过全面评估明确患者现存及潜在的健康问题后，需进一步提炼关键护理诊断以指导护理目标的制定。主要护理诊断包括：

急性疼痛：与幼虫侵袭鼻黏膜及周围神经末梢、局部炎症反应有关；

有感染扩散的危险：与幼虫损伤黏膜屏障、脓性分泌物潴留及患者免疫力低下有关；

焦虑：与疾病突发、症状不适及对治疗效果的不确定感有关；

知识缺乏：缺乏鼻咽蝇蛆病的预防、治疗及自我护理相关知识。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标，为护理措施的实施提供方向：

1.24小时内患者疼痛评分（采用数字评分法NRS）由基线值（如7-10分）降至3分以下，48小时内维持轻度疼痛（≤3分）；

2.3天内鼻部分泌物量减少50%以上，无发热（体温≤37.3℃）、面部肿胀等感染扩散表现，血常规指标（白细胞≤10×10?/L）趋于正常；

3.1周内患者焦虑自评量表（SAS）评分下降20%，能主动表达对疾病的正确认知；

4.出院前患者及家属掌握环境防蝇、鼻腔清洁及症状监测的关键方法。

六、核心护理措施

围绕既定目标，核心护理措施需涵盖局部干预、症状管理、心理支持及健康指导等多维度，以实现整体护理效果。

（一）局部病灶处理

幼虫清除是控制病情的关键。操作前需充分评估幼虫位置（通过鼻内镜或CT明确是否累及鼻窦），表面麻醉（1%丁卡因喷雾鼻腔）后，用无齿镊或吸引器轻柔夹取幼虫，动作需缓慢避免幼虫断裂残留（残留虫体可引发更严重的炎症反应）。清除后用温生理盐水（37℃）冲洗鼻腔，清除坏死组织及分泌物，随后局部涂抹莫匹罗星软膏（预防细菌感染）。若幼虫侵入鼻窦，需配合医生行鼻窦负压置换或微创手术，术后需观察鼻腔填塞物有无渗血、渗液。

（二）疼痛与感染管理

疼痛护理需遵循“评估-干预-再评估”循环：每2小时用NRS评估疼痛程度，轻度疼痛（≤3分）采用冷敷（鼻根部放置冰袋15分钟/次）或转移注意力（听音乐）；中重度疼痛（≥4分）遵医嘱给予布洛芬或对乙酰氨基酚，用药后30分钟复查评分并记录效果。感染控制方面，需监测体温（每4小时1次），观察分泌物颜色（由脓性转清亮提示好转），遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢呋辛），并留取分泌物做细菌培养+药敏（调整用药依据）。

（三）心理支持与认知干预

针对焦虑情绪，护理人员需主动倾听患者主诉，用通俗语言解释疾病成因（如“蝇虫在鼻腔产卵后幼虫孵化导致”）、治疗过程（“清除幼虫后配合用药即可治愈”）及预后（“多数患者1-2周可康复”），降低未知感。鼓励家属陪伴，分享成功案例增强信心。对于因异味自卑的患者，可指导其使用医用口罩遮挡，减少社交压力。

（四）健康教育与