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地塞米松：治新冠“唯一有效”？

地塞米松用法如下（成人）：

（1）口服，开始剂量一次0.75～3mg，一日2～4次。维持量约一日0.75mg。

（2）静脉给药（常用于危重疾病如严重休克等的治疗），一般用地塞米松磷酸钠注射液注射或滴注（滴注时应以5%葡萄糖注射液稀释），一次2～20mg，2～6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。

（3）肌内注射，一般用醋酸地塞米松注射液，一次1～8mg，一日1次。

（4）鞘内注射，一般用地塞米松醋酸钠和地塞米松磷酸钠鞘内注射，一次5～10mg，间隔1～3周注射1次。

（5）软组织等损伤部位内注射，一般用醋酸地塞米松注射液，一次0.8～4mg，间隔2周1次。

（6）关节腔内注射，一般用醋酸地塞米松及地塞米松磷酸钠注射液，一次0.8～4mg，具体按关节腔大小而定，间隔2周1次。

（7）腔内注射，醋酸地塞米松注射液一次0.1～0.2mg，于鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入，一日1～3次。

（8）皮内注射，一般用醋酸地塞米松注射液，每一注射点0.05～0.25mg，共注射2.5mg，一周1次。

（9）外用，将0.05%或0.1%地塞米松软膏或乳膏涂于患处，一日2～3次。

（10）滴眼，用时摇匀，将地塞米松磷酸钠滴眼液滴入结膜囊，一次1～2滴，一日3～4次。眼部感染性炎症应与抗生素联用，病情好转后逐步减少用药次数，不可骤停以免复发。

（11）吸入，用于过敏性鼻炎，以1.7%或2.3%气雾剂喷雾吸入，一日2～4次。

当然，临床应用地塞米松时需结合实际情况，用法用量可能有所调整，具体应由专业医师决定。

名词解释

肌内注射：指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病目的。如注射部位有硬结、感染时就不宜做肌肉注射治疗。

鞘内注射：通过腰穿（腰椎穿刺）将药物直接注入蛛网膜下腔，是适合治疗颅内感染的一种给药途径。

腔内注射：是将药液注射到腔内，如鼻腔、中耳腔等。

皮内注射：是把药物注射到皮肤的表皮以下，一般是真皮层以上，不到皮下组织。

目前，新冠病毒仍在世界各地肆虐。截至11月初，最热门、最被寄予厚望的瑞德西韦、氯喹、羟氯喹均被证明对新冠病毒无效。世卫组织称，英国临床试验初步显示，地塞米松治疗新冠重症有效，可降低死亡率约三分之一。地塞米松这种便宜而广泛使用的激素，真的是新冠患者的“救命药”吗？

虽然地塞米松治疗新冠还有待进一步研究，但该药已经有一系列的衍生物，多项研究证明，因其衍生物结构上的改造，临床应用的侧重点也发生变化。当前，地塞米松的衍生物主要有倍他米松、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德、曲安奈德、氟轻松等。

1.倍他米松

倍他米松是地塞米松的差向异构体，其作用与地塞米松同，但抗炎作用较地塞米松、曲安西龙等均强。主要用于治疗活动性风湿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。

2.倍氯米松

3.氟替卡松

4.布地奈德

5.曲安奈德

本品为外用皮质激素，其疗效显著而不良反应较小，涂敷于局部对皮肤、黏膜的炎症、瘙痒及皮肤过敏反应等均有效。可用于治疗湿疹（特别是婴儿湿疹）、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔癣、外耳炎、日光性皮炎等。

总的来说，地塞米松应用范围广，作用强，疗效明显，是常用的糖皮质激素，在抢救过敏性疾病、休克、内分泌危象等危重症中都起到了关键作用，是临床上不可缺少的药物，但它在临床使用时应加以注意、规范使用，避免不良反应的发生。

地塞米松的不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切的关系。主要有以下几类：

2.胃肠道反应表现为恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，也会出现胰腺炎、消化性溃疡或穿孔。

3.神经精神系统症状，表现为欣快感、激动、失眠、谵妄、不安、定向力障碍，也可能表现为抑制。精神症状比较容易发生在患慢性消耗性疾病的患者或者以往有过精神疾病的人群。

4.内分泌、水、电解质紊乱症状，表现为医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、月经紊乱、低血钾、儿童生长受到抑制，糖耐量减退和糖尿病加重。

5.肌肉骨骼方面可能发生缺血性骨坏死、骨质疏松及骨折，肌无力、肌萎缩。

6.可能出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、面部潮红、心悸、发热、寒战、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可发生过敏性休克。

此外，地塞米松在临床使用时还有以下注意事项：

1.细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫（如阿米巴、线虫）等感染者应慎用地塞米松，以免诱发或加重感染，如需使用必须给予适当的抗感染治疗。

2.关节内注射使用地塞米松，应警惕增加关节感染的风险。

8.地塞米松对于以下疾病应慎用，如溃疡性结肠炎、肠吻合术后、肝硬化、肾功能不良、癫痫、偏头痛、重症肌无力、糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能低下者慎用。

地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质