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颈椎牵引疗法

【适应证】

颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎椎间盘突（膨）出、颈脊神经根受刺激或压迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和寰枢椎半脱位等。

【禁忌证】

颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。

【仪器设备】

电动牵引装置或机械牵引装置

【操作程序】

1.处方

（1）牵引体位：根据患者病情和治疗需要选择坐位或仰卧位。

（2）颈椎的角度：通常在中立位到30°颈屈位范围内，上颈段病变牵引角度可小些，下颈段牵引角度可大些。

（3）应用模式：可选择持续牵引或间歇牵引。通常间歇牵引可使患者更为舒适些。

（4）牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以适应接受的范围。通常以患者体重的70%为牵引首次力量，适应后逐渐增加。常用的牵引力量范围在6～15kg。

（5）治疗时间：大多数为10～30min。

（6）频度和疗程：频度为每日1次，或每周3～5次，疗程为3-6周。

（7）其他的理疗：若在牵引治疗前或治疗中应用浅表热等物理因子，则应在牵引处方中予以注明。

2.治疗操作

（1）治疗前

①明确牵引首次重量。

②根据处方选择患者舒适、放松体位，如坐位、仰卧位等。

③根据处方确定患者颈部屈曲角度。

④牵引带加衬，使患者更为舒适，且使牵引力量作用于患者后枕区（枕部）而非下颌部。

⑤将牵引带挂于牵引弓上。

（2）治疗中

①设定控制参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇牵引时的牵引、间歇时间及其比例。

②治疗调整：每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引体位、角度、力量和时间。

（3）治疗后

①牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵引带。

②询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据。

【注意事项】

1.患者须知

（1）牵引前应取下耳机、助听器、眼镜等影响治疗的物品。

（2）牵引中应尽可能使颈部及全身放松。

（3）如果出现不良反应，应及时报告。

2.工作人员须知

（1）熟悉牵引装置的性能，

（2）治疗时对患者状况要密切观察，预防不良反应。如有假牙的患者可将纱布卷放于上、下牙之间；使用改良牵引带减少颞颌关节疼痛；合并腰椎病变者，牵引力量宜小，以避免产生腰椎疼痛。

（3）对肌肉疼痛导致痉挛者，宜采用小剂量持续牵引，避免采用间歇牵引方式。

二、腰椎牵引疗法

【适应证】

腰椎间盘突出症，尤为造成脊神经损害者；腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等。

【禁忌证】

下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、心血管疾病（尤其是未控制的高血压病）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。

【仪器设备】

电动牵引装置或机械牵引装置

【操作程序】

1.处方

（1）牵引体位：根据患者的病情和治疗需要选择仰卧位或俯卧位等体位。

（2）腰椎的角度：通常以髋或膝的位置改变腰椎的角度，髋或膝的位置可在伸展位到90°屈曲范围内调节。

（3）应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适。

（4）牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以适应接受的范围。通常首次牵引力量选择＞25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用的牵引力量范围在20～60kg。

（5）治疗时间：大多数为10～30min。

（6）频度和疗程：频度为每日1次，或每周3～5次，疗程为3-6周。

（7）其他的理疗：若在牵引治疗前或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。

2.治疗操作

（1）治疗前

①根据处方，确定选择患者牵引体位，并使患者处于正确的牵引力学曲线上。

②固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于髂前上棘，反向牵引带固定于胸廓（或双侧腋下），分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头。

（2）治疗中

①设定参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇牵引时的牵引间歇时间及断续比例。

②治疗调整：每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引力量、时间，一般用渐增力量，根据牵引力的大小相应调整时间，牵引力大则时间要短。

（3）治疗后

①牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。

②患者状况再估价。

③记录本次牵引的参数，作为下次治疗的依据。

【注意事项】

1.患者须知

（1）尽量使自己放松。

（2）症状加重或有不良反应时及时告诉治疗师。

2.工作人员须知

（1）为减少摩擦力可选择滑动的分离式牵引床，骨盆置于滑动部分；治疗前后，锁定分离床，治疗时再开启。

（2）可采用脚凳、枕头等调整患者腰椎角度。