神经体格检查.pptVIP

三.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日肌张力增高类型病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日4.共济运动快速轮替运动

指鼻试验跟膝胫试验第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日昂伯氏征第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日四.感觉系统检查检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.浅感觉痛觉温度觉轻触觉第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日2.位置觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日3.振动觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日感觉平面第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日五.反射系统检查检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0~4个+描述反射强度。第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日腱反射敲击手法第48页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.深腱反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛第49页，共66页，星期日，2025年，2月5日深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1第50页，共66页，星期日，2025年，2月5日深腱反射第51页，共66页，星期日，2025年，2月5日肱二头肌反射第52页，共66页，星期日，2025年，2月5日肱三头肌反射第53页，共66页，星期日，2025年，2月5日桡反射第54页，共66页，星期日，2025年，2月5日膝反射