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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025视网膜前膜术后视力恢复预测查房课件
01前言
前言站在2025年的临床视角回望，视网膜前膜（ERM）仍是眼科门诊最常见的黄斑区疾病之一。根据《中国眼底病流行病学年度报告（2024）》数据，50岁以上人群患病率已达7.8%，且随年龄增长每10年增加约2%。这类患者常因视物变形、视力下降就诊，严重影响生活质量——我曾接触过一位退休教师，因看教案上的字“扭成麻花”而不得不提前告别讲台。
手术是目前改善视力的主要手段，玻璃体切割联合前膜剥除术的技术已趋于成熟，但术后视力恢复存在显著个体差异：有的患者术后1个月视力从0.2跃升至0.8，有的却仅从0.3提升至0.4。这种差异不仅让患者焦虑，也考验着医护团队的评估与干预能力。因此，“术后视力恢复预测”成为近年临床关注的焦点——它不仅是对手术效果的预判，更是通过系统护理干预，尽可能优化患者预后的关键环节。
前言今天，我们以本科室近期收治的一位典型病例为切入点，结合最新临床研究，梳理视网膜前膜术后视力恢复的预测要点及全程护理策略。
02病例介绍
病例介绍患者张XX，女，63岁，退休小学教师，主因“右眼视物变形3月，视力下降1月”于2025年3月10日入院。
术前评估主诉与病史：3月前发现看报纸时右眼看字“歪歪扭扭”，未重视；近1月右眼视力明显下降，自述“连学生照片都认不清”。否认高血压、糖尿病史，无眼外伤及手术史。
眼科检查：右眼矫正视力0.3（术前最佳矫正视力BCVA），左眼1.0；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底检查见右眼黄斑区反光紊乱，可见半透明膜样组织；OCT（光学相干断层扫描）显示黄斑区视网膜前膜覆盖，黄斑中心凹厚度（CMT）380μm（正常约250μm），视网膜内层可见轻度水肿，未见全层裂孔；FFA（荧光素眼底血管造影）未见明显渗漏。
心理状态：患者因职业关系（曾长期批改作业）对视力要求高，入院时反复询问：“术后能看清黑板字吗？”“变形感能消失吗？”，夜间睡眠质量下降，提示焦虑情绪。
手术过程
术前评估3月12日在局麻下行右眼玻璃体切割术+视网膜前膜剥除术（PPV+ERM剥除）。术中可见黄斑区半透明前膜与视网膜粘连紧密，使用膜镊完整剥除，未损伤视网膜内层，术毕玻璃体腔注入平衡盐溶液。
术后即刻情况
术眼无活动性出血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，晶状体透明；眼压18mmHg（略高，考虑手术刺激）；患者自述“右眼异物感轻，无明显疼痛”；即刻视力手动/30cm（因术中散瞳及角膜水肿影响）。
03护理评估
护理评估针对张老师的情况，我们从“术前-术中-术后”全程进行了系统评估，重点关注与视力恢复相关的关键指标。
术前评估：预测恢复潜力的基础全身状况：无高血压、糖尿病等影响视网膜血供的基础病，为术后恢复提供了良好的全身条件。
眼部微观结构：OCT显示前膜仅累及视网膜内层，未侵犯外核层（ONL），且黄斑中心凹未完全消失（存在“假中心凹”结构）——这是近年研究强调的“视力恢复关键因素”（《Retina》2024年研究指出：ONL完整者术后BCVA提升幅度是ONL缺损者的2.3倍）。
视功能储备：术前BCVA0.3，虽低于正常，但未完全丧失光定位，提示视网膜功能未完全受损。
心理状态：焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对手术效果的不确定性，需重点干预。
术后动态评估：调整护理策略的依据视力变化：术后第1天，角膜水肿消退，视力提升至0.15（较术前略低，符合“术后早期角膜/视网膜水肿导致视力波动”的规律）；术后1周，视力0.25；术后2周，OCT显示黄斑水肿减轻（CMT320μm），视力0.4；术后1月，CMT280μm（接近正常），视力0.6——这一趋势与“前膜剥除后黄斑结构修复需4-6周”的病理生理过程一致。
眼部体征：术后3天内每日监测眼压（波动于16-20mmHg），无持续升高；裂隙灯检查见前房无渗出，角膜内皮无失代偿；眼底镜下黄斑区反光渐清晰。
主诉观察：患者术后前3天诉“右眼发胀”（与手术创伤有关），无闪光感、视野缺损（排除视网膜脱离）；术后1周起“视物变形感减轻”（提示黄斑结构修复）。
依从性评估：患者能按要求避免低头、揉眼，按时滴用激素（氟米龙）及人工泪液（玻璃酸钠），但对“避免长时间阅读”的指导执行稍差（术后5天曾偷偷看半小时报纸）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，均围绕“促进视力恢复”这一目标展开：感知觉紊乱：视力下降与视网膜前膜及手术创伤导致的黄斑结构改变有关依据：术前BCVA0.3，术后早期视力波动，存在视物变形。
焦虑与担心术后视力恢复效果、影响生活
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