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（2025）肝胆外科试题及参考答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.原发性肝癌最主要的转移部位是（）

A.肺

B.肝内

C.骨

D.腹腔内种植

E.左锁骨上淋巴结

答案：B

解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，因此肝内是其最主要的转移部位。肺是常见的肝外转移部位；骨、腹腔内种植、左锁骨上淋巴结转移相对较少见。

2.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的（）

A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎

B.肝破裂右肝较左肝多

C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D.肝破裂应行肝叶切除术

E.肝破裂常有胆道出血

答案：D

解析：肝破裂的治疗应根据具体情况而定，并非都要行肝叶切除术。对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，可在清创后缝合裂口；只有在严重肝破裂或肝组织损伤严重时才考虑作肝叶或肝段切除。肝损伤常合并胆汁性腹膜炎，因为肝内含有胆管；右肝体积大且位置相对暴露，所以右肝破裂较左肝多；肝静脉主干损伤时，空气可进入静脉导致空气栓塞；肝破裂后血液可进入胆道引起胆道出血。

3.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是（）

A.肝动脉

B.门静脉

C.胆道

D.淋巴系统

E.直接蔓延

答案：C

解析：胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉、门静脉、淋巴系统、直接蔓延等也是感染途径，但相对较少见。

4.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是（）

A.抗生素治疗

B.口服溶石剂

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.碎石治疗

答案：D

解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，手术切除胆囊是治疗的首选方法。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除病因，易复发；口服溶石剂效果有限，且有一定的不良反应；口服中药排石汤一般难以将胆囊结石排出，还可能导致结石嵌顿等并发症；碎石治疗对于胆囊结石效果不佳，且可能引起严重并发症。

5.下列哪种情况不是急性胆囊炎的典型表现（）

A.右上腹持续性疼痛

B.右上腹压痛

C.可伴有右肩部放射痛

D.多数有黄疸

E.墨菲征阳性

答案：D

解析：急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩部或背部放射，右上腹有压痛，墨菲征阳性。多数患者无黄疸，当胆囊结石压迫胆总管或炎症波及胆总管时，可出现轻度黄疸，但不是多数患者都有黄疸。

6.肝外胆管结石的临床表现，下列哪项是错误的（）

A.可出现夏科三联征

B.可导致梗阻性黄疸

C.可引起急性胰腺炎

D.结石部位越低，黄疸越深

E.不引起休克

答案：E

解析：肝外胆管结石可出现夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），结石梗阻胆管可导致梗阻性黄疸，结石嵌顿在壶腹部时可引起急性胰腺炎。一般来说，结石部位越低，黄疸越明显。当胆管炎严重时，可引起感染性休克。

7.门静脉高压症的主要原因是（）

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干畸形

C.肿瘤压迫门静脉

D.门静脉炎

E.肝硬化

答案：E

解析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的最主要原因。肝硬化导致肝内纤维组织增生和肝细胞再生，使肝内血管系统受压、扭曲、变形，门静脉血流受阻，从而引起门静脉高压。门静脉血栓形成、门静脉主干畸形、肿瘤压迫门静脉、门静脉炎等也可导致门静脉高压，但相对较少见。

8.门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发（）

A.肝坏死

B.急性肾衰

C.脾大，脾功能亢进

D.肝性脑病

E.腹水，胸水

答案：D

解析：门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血后，大量血液进入肠道，血液中的蛋白质在肠道细菌作用下分解产生氨等有毒物质，可透过血-脑屏障，诱发肝性脑病。肝坏死一般与严重的肝脏疾病或中毒等有关；急性肾衰不是食管静脉曲张破裂出血最易并发的；脾大、脾功能亢进是门静脉高压的表现之一，不是食管静脉曲张破裂出血的主要并发症；腹水、胸水可因门静脉高压和肝功能损害等引起，但不是最易并发的。

9.下列关于肝癌的临床表现，哪项是错误的（）

A.早期多无明显症状

B.肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛

C.进行性肝大是最常见的体征

D.不会出现低血糖症

E.可出现黄疸

答案：D

解析：肝癌早期多无明显症状，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛或胀痛。进行性肝大是肝癌最常见的体征。部分肝癌患者可出现低血糖症，这可能与肝癌细胞分泌胰岛素样物质或影响糖代谢有关。当肝癌侵犯胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆管时，可出现黄疸。

10.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是（）

A.胆总管切开减压

B.胆囊切开减压

C.应用广谱抗生素

D.纠正水、电解质紊乱

E.输液、输血支持治疗