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2025年急诊科心肌梗死急救处理技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心肌梗死患者发病后，最佳的再灌注治疗时间是多久内（）

A.1小时内

B.2小时内

C.3小时内

D.4小时内

答案：C

解析：心肌梗死发生后，尽快恢复心肌血液供应是治疗的关键。黄金救治时间窗为发病3小时内，此时进行再灌注治疗（如急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI或静脉溶栓）能最大程度挽救濒死心肌，减少并发症和死亡风险。超过3小时，心肌坏死范围会进一步扩大，治疗效果逐渐下降。

2.急诊科怀疑心肌梗死时，首先应检测的血清心肌标志物是（）

A.肌酸激酶同工酶（CKMB）

B.谷草转氨酶（AST）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.谷丙转氨酶（ALT）

答案：C

解析：肌钙蛋白I（cTnI）是诊断心肌梗死的特异性标志物，能在心肌损伤后36小时升高，窗口期长，能早期诊断。肌酸激酶同工酶（CKMB）特异性虽高但窗口期短，谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）是骨骼肌和肝脏的标志物，特异性差，不用于心肌梗死诊断。

3.心肌梗死患者出现室性心动过速时，首选的治疗药物是（）

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.美托洛尔

D.氨溴索

答案：A

解析：室性心动过速是心肌梗死常见并发症，利多卡因是治疗室性心律失常的首选药物之一，能抑制心肌细胞异常除极。肾上腺素主要用于过敏性休克和心源性休克，美托洛尔是β受体阻滞剂，主要用于稳定期的冠心病治疗，氨溴索是祛痰药物，与心律失常治疗无关。

4.心肌梗死急性期患者，绝对禁忌使用的药物是（）

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.重组人脑利钠肽

D.硫酸氢氯吡格雷

答案：C

解析：重组人脑利钠肽（BNP）主要用于急性心力衰竭的治疗，可扩张血管、利尿排钠，但会降低血压，心肌梗死急性期血压不稳定时使用可能导致危险。阿司匹林、硝酸甘油和硫酸氢氯吡格雷都是心肌梗死的标准治疗药物，分别用于抗血小板、扩张冠状动脉和抗血小板。

5.心肌梗死溶栓治疗前必须排除的禁忌症是（）

A.近期（24周）活动性出血

B.严重高血压（收缩压180mmHg）

C.深静脉血栓形成

D.陈旧性脑梗死

答案：A

解析：溶栓治疗有出血风险，近期活动性出血是绝对禁忌症，包括消化道出血、泌尿道出血、脑出血等。严重高血压虽然需要控制，但不是绝对禁忌，溶栓前可使用药物降压。深静脉血栓和陈旧性脑梗死不是溶栓的禁忌症。

6.心肌梗死患者急诊PCI术后，抗血小板治疗通常包括（）

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+替格瑞洛

C.氯吡格雷+硫酸氢氯吡格雷

D.阿司匹林+华法林

答案：A

解析：急诊PCI术后需要双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月，标准方案是阿司匹林+氯吡格雷。替格瑞洛也是P2Y12抑制剂，但与氯吡格雷机制不同，一般不用于PCI术后常规治疗。硫酸氢氯吡格雷是氯吡格雷的盐酸盐，作用相同。华法林是维生素K拮抗剂，不用于PCI术后常规抗血小板治疗。

7.心肌梗死患者出现Killip分级III级心力衰竭时，首选的治疗措施是（）

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.硝酸甘油

D.β受体阻滞剂

答案：A

解析：Killip分级III级表示急性左心衰竭，肺水肿明显，首选治疗是利尿剂（如呋塞米）快速减轻肺水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和硝酸甘油是后续治疗，β受体阻滞剂在急性心衰时禁用，会加重心衰。

8.心肌梗死患者心电图出现ST段抬高，但发病已超过12小时，首选的治疗方法是（）

A.静脉溶栓

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉搭桥术

D.药物治疗

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死发病1224小时内，若患者符合PCI指征且能及时转运到有资质的医院，应首选PCI治疗。静脉溶栓适用于不能进行PCI的患者，但效果不如PCI。冠状动脉搭桥术主要用于慢性冠脉病变，不用于急性期。药物治疗是基础，但不能替代再灌注治疗。

9.心肌梗死患者急诊入院后，立即需要进行的检查是（）

A.心电图

B.肌钙蛋白

C.肝功能

D.肾功能

答案：A

解析：心电图是诊断心肌梗死最快速、最重要的手段，能直接显示ST段变化、病理性Q波等特征，需在入院后立即进行。肌钙蛋白虽然特异性高，但窗口期较长，早期不敏感。肝肾功能检查虽然重要，但不是急性期首要检查。

10.心肌梗死患者病情稳定后，出院前需要进行的教育内容包括（）

A.药物使用方法

B.运动锻炼指导

C.低盐饮食原则

D.以上都是

答案：D

解析：心肌梗死患者出院前教育应全面，包括药物使用（如抗血小板药、降压药、调脂药等）、运动锻炼（逐步增加活动