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脊柱囊性纤维性骨炎的护理措施

一、前言

脊柱作为人体躯干的核心支撑结构，其结构完整性与功能状态直接关系到躯体活动、神经传导及整体生活质量。脊柱囊性纤维性骨炎是一种以脊柱骨组织囊性变、纤维组织增生及骨吸收异常为特征的代谢性骨病，主要由甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，引发破骨细胞活跃、骨基质破坏及纤维组织替代，最终破坏脊柱稳定性。若未得到及时干预，可能导致脊柱畸形、病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，显著降低患者生活质量。因此，针对该病实施科学系统的护理干预，是缓解症状、预防并发症、促进功能恢复的关键。本文围绕“脊柱囊性纤维性骨炎的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、效果评价及总结注意事项等方面系统阐述，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

脊柱囊性纤维性骨炎属于代谢性骨病的脊柱特异性表现，其病理本质是PTH过度刺激破骨细胞，导致脊柱骨小梁溶解吸收，被纤维组织及囊性病灶替代，同时伴随骨内血管增生，最终破坏脊柱结构稳定性。

临床表现可分为局部与全身症状：局部以慢性腰背痛为首发症状，疼痛性质为隐痛、钝痛，活动后（如弯腰、扭转）加重，休息后缓解；病情进展可出现肢体麻木、无力、放射性疼痛（如双侧下肢从足尖向上蔓延），严重者出现大小便失禁等脊髓受压症状。体征方面，病变节段脊柱有压痛、叩击痛，活动范围受限（如前屈仅30度），部分患者出现脊柱后凸/侧凸畸形。全身表现包括乏力、消瘦、食欲减退，合并严重甲状旁腺功能亢进时可出现高钙血症（恶心、呕吐、多尿）。

三、护理评估

为精准制定护理方案，需从主观资料、客观资料、辅助检查三方面全面评估：

（一）主观资料：通过沟通了解患者疼痛的部位（腰3-5）、程度（VAS5分）、诱发因素（提重物）及缓解方式（休息）；肢体麻木范围（双侧下肢）、活动受限情况（无法穿袜子）；既往史（甲状旁腺腺瘤、慢性肾病）、用药史（糖皮质激素）；个人史（长期饮碳酸饮料、久坐）；心理状态（焦虑“会不会瘫痪”）及家庭支持情况。

（二）客观资料：体格检查显示病变节段棘突压痛（腰4棘突按压时剧烈疼痛）、脊柱活动受限（前屈30度）、双侧下肢肌力4级、足背感觉减退；生命体征无发热，血压正常。

（三）辅助检查：实验室结果示血钙2.8mmol/L（高）、血磷0.8mmol/L（低）、PTH300pg/ml（高）、维生素D10ng/ml（低）；影像学检查X线显示腰3-4椎体囊性透亮区，CT示囊性病灶压迫右侧神经根；骨密度T值-2.8（骨质疏松）。

四、护理诊断

基于评估结果，提出以下核心护理诊断：

1.慢性疼痛：与脊柱囊性变、纤维增生刺激神经及肌肉痉挛有关；

2.躯体活动障碍：与脊柱疼痛、畸形及活动受限有关；

3.有受伤的危险：与骨密度降低、病理性骨折风险增加有关；

4.知识缺乏：缺乏疾病病因、治疗及自我护理知识；

5.焦虑：与疾病进展、担心预后（瘫痪）有关；

6.营养失调（低于机体需要量）：与代谢异常（钙流失）、食欲减退导致钙/维生素D摄入不足有关。

五、护理目标

护理目标需具体可测量：

1.疼痛：VAS评分≤3分，或达到患者可耐受水平；

2.活动：能独立完成日常活动（穿衣、洗漱），脊柱前屈从30度增至60度；

3.安全：住院期间无病理性骨折、跌倒；

4.知识：正确描述疾病病因、治疗及自我护理措施，掌握率≥80%；

5.情绪：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从20分降至10分以下，或心态积极；

6.营养：血清白蛋白（35g/L→40g/L）、血钙（2.1mmol/L→2.3mmol/L）、维生素D（10ng/ml→20ng/ml）恢复正常。

六、核心护理措施

（一）疼痛管理：综合缓解症状

1.药物护理：遵医嘱用塞来昔布（200mgbid）缓解轻中度疼痛，观察胃肠道反应（如恶心）；中重度疼痛用羟考酮（5mgq12h），监测呼吸（避免12次/分）及便秘（予乳果糖）。

2.物理疗法：40-45℃热敷病变部位（每次20分钟，每日2次），轻柔按摩脊柱两侧肌肉（避免按压病灶），或用经皮神经电刺激（TENS）低频电流缓解疼痛。

3.体位指导：仰卧位腰部垫10-15cm软枕，侧卧位两膝间夹枕头；避免久坐久站，每1-2小时更换体位；急性期（VAS≥6分）绝对卧床，床上行踝泵运动。

（二）活动与体位护理：维持脊柱稳定性

1.活动计划：①急性期：卧床休息，行踝泵、股四头肌收缩运动（每日3次，每次10组）；②缓解期：练腰背肌（五点支撑、小燕飞，每日2次，每次15分钟）；③避免剧烈运动（跑步、跳跃）、弯腰提重物、扭腰。

2.支具指导：脊柱畸形患者佩戴腰