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糖尿病性乳酸性酸中毒的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，以胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的高血糖为核心特征。长期血糖控制不佳会引发多种急性或慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病肾病等，严重威胁患者健康。其中，糖尿病性乳酸性酸中毒虽发生率较低（约占糖尿病急性并发症的1%-5%），但因乳酸堆积导致的严重代谢紊乱，病死率高达50%以上，是糖尿病并发症中最为凶险的类型之一。由于该病早期症状不典型，易被忽视，而及时、精准的护理干预对纠正代谢紊乱、改善预后至关重要。本文围绕“糖尿病性乳酸性酸中毒的护理措施”展开，系统阐述疾病特点、护理要点及预防策略，旨在为临床护理实践提供专业指导。

二、疾病概述

糖尿病性乳酸性酸中毒是糖尿病患者因乳酸生成过多或代谢清除障碍，导致血乳酸水平异常升高（通常＞5mmol/L）、血pH＜7.35的代谢性酸中毒综合征。其发病与糖尿病本身的代谢紊乱及外部诱因密切相关：

1.病因

主要包括：①药物因素：长期或过量使用双胍类药物（尤其是苯乙双胍，已被淘汰），或二甲双胍在肝肾功能不全、组织缺氧（如心肺疾病、休克）时使用，抑制乳酸代谢；②组织缺氧：如严重感染（败血症）、休克（低血容量性、心源性）、剧烈运动、窒息等，导致糖酵解增强，乳酸生成激增；③代谢障碍：糖尿病患者胰岛素不足或作用缺陷，糖代谢受阻，脂肪分解增加，酮体生成同时伴随乳酸堆积；④其他：酗酒、大量摄入果糖或木糖醇、肝功能衰竭等，干扰乳酸代谢。

2.病理生理

正常情况下，乳酸由骨骼肌、红细胞等组织通过糖酵解产生，经肝脏（80%）和肾脏（20%）代谢为葡萄糖（糖异生）或二氧化碳与水（三羧酸循环），血乳酸浓度维持在0.5-1.5mmol/L。糖尿病患者若存在组织缺氧或肝肾功能障碍，乳酸生成速率超过代谢速率，便会在体内堆积，引发酸中毒：乳酸解离出H?，导致血pH下降，刺激呼吸中枢引起呼吸深快（Kussmaul呼吸）；同时抑制心肌收缩力、降低血管张力，引发休克；严重时累及中枢神经系统，导致意识障碍。

3.临床表现

早期多为非特异性症状，如全身乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛；进展期出现呼吸深快（频率可达30-40次/分）、呼气无酮味（区别于酮症酸中毒）、血压下降、心律失常；晚期可出现嗜睡、昏迷、多器官功能衰竭。

4.辅助检查

关键指标为血乳酸＞5mmol/L（诊断金标准）、血pH＜7.35、碳酸氢根（HCO??）＜18mmol/L、阴离子间隙（AG）＞16mmol/L；血糖可升高（多＜16.7mmol/L，低于酮症酸中毒）或正常；血酮体正常或轻度升高（＜1.0mmol/L，可与酮症酸中毒鉴别）；肝肾功能可能异常（如血肌酐升高提示肾损伤）。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从主观资料、客观资料、心理社会资料三方面全面收集信息：

1.主观资料

①症状主诉：询问患者有无乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛等不适，症状出现的时间、程度及诱因（如近期是否使用双胍类药物、有无感染或运动过度）；②病史：了解糖尿病病程、血糖控制情况（如近期糖化血红蛋白水平）、既往有无乳酸性酸中毒发作史、肝肾功能状况；③用药史：详细询问降糖药物（尤其是双胍类）、抗生素、利尿剂等使用情况；④饮食及生活习惯：询问近期饮食是否规律（如禁食或暴饮暴食）、有无饮酒、运动量是否过度。

2.客观资料

①生命体征：测量体温（感染时可升高）、心率（增快提示休克或缺氧）、呼吸（深快为典型表现）、血压（下降提示休克）、血氧饱和度（降低提示组织缺氧）；②体征：观察皮肤弹性（脱水时干燥、弹性差）、眼窝凹陷（脱水程度）、意识状态（嗜睡、昏迷提示病情严重）、腹部有无压痛（排除急腹症）；③实验室检查：重点关注血乳酸、血糖、血pH、HCO??、电解质（钾、钠、氯）、肝肾功能结果。

3.心理社会资料

患者因病情危急（如昏迷、休克）常出现焦虑、恐惧，担心预后；家属可能因缺乏疾病认知而紧张失措；部分患者对长期糖尿病管理存在懈怠，未遵医嘱用药或监测血糖。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，常见诊断包括：

1.体液不足与呕吐、腹泻、组织灌注不足导致脱水有关；

2.气体交换受损与代谢性酸中毒刺激呼吸中枢导致呼吸深快有关；

3.电解质紊乱（低钾、低钠）与呕吐、补液不当或酸中毒时钾离子转移有关；

4.营养失调：低于机体需要量与糖尿病饮食控制、呕吐或消化吸收障碍有关；

5.焦虑与病情危急、担心预后有关；

6.知识缺乏与缺乏糖尿病性乳酸性酸中毒的诱因、护理及预防知识有关；

7.潜在并发症：昏迷、休克、多器官功能衰竭与严重酸中毒、组