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2025医保政策考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家医保局《关于进一步优化基本医疗保险跨省异地就医直接结算服务的通知》，下列关于异地就医备案的表述中，正确的是：

A.异地长期居住人员备案后，6个月内不得变更就医地

B.临时外出就医人员备案后，需提供转诊转院证明方可享受直接结算

C.所有统筹地区均需开通“国家医保服务平台”APP线上备案渠道

D.异地急诊抢救人员未备案直接就医的，报销比例降低15%

2.2025年起全面实施的职工医保个人账户改革中，下列哪项不属于个人账户划入基数调整范围？

A.在职职工个人缴纳的基本医疗保险费（2%部分）

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费（原划入个人账户部分）

C.退休人员以本人基本养老金为基数的划入部分

D.灵活就业人员按统筹地区规定缴纳的全部保费

3.某统筹地区2025年执行DRG付费政策，某病例经分组后属于DRG组“CH11”，该组权重为1.2，区域内1例的基准点数为1000点，点数单价为1.5元。若该病例实际发生医疗费用18000元，医保基金应支付的金额为：

A.14400元

B.16200元

C.18000元

D.12000元

4.2025年《基本医疗保险用药管理暂行办法》修订后，下列哪类药品明确不纳入医保支付范围？

A.由工伤保险基金支付的药品

B.国家谈判准入的抗癌靶向药

C.省级医保目录内的民族药（经专家评审）

D.医疗机构制剂（经省级药监部门批准）

5.关于2025年门诊共济保障机制的表述，错误的是：

A.普通门诊统筹不设起付线，年度支付限额不低于统筹地区居民人均可支配收入的2%

B.退休人员门诊统筹报销比例比在职人员高5-10个百分点

C.个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点药店购买的医保目录内药品费用

D.门诊慢特病保障范围扩大至25种，统一全省认定标准和支付政策

6.某参保人2025年在统筹地区三级医院住院，起付线为1500元，政策范围内费用为8万元，统筹基金支付比例为80%（不考虑大病保险）。若该参保人同时参加了职工医保和大病保险（大病保险起付线为1.2万元，支付比例为60%），则其需个人负担的总费用为：

A.17600元

B.19400元

C.21200元

D.23000元

7.2025年医保基金监管“智能监控”系统重点强化的功能不包括：

A.药品耗材“进销存”数据与医保结算数据的比对

B.对参保人就诊频率、费用异常的预警

C.医疗机构DRG分组合理性的实时审核

D.参保人跨统筹地区重复参保的自动识别

8.下列关于2025年长期护理保险试点政策的表述，正确的是：

A.试点城市覆盖所有地级市，筹资标准统一为职工医保缴费基数的0.5%

B.失能等级评估由定点医疗机构单独完成，无需第三方参与

C.护理服务支付范围包括机构护理、居家护理和社区护理

D.参保人享受待遇需连续缴费满1年，待遇支付比例不低于70%

9.2025年药品集中带量采购政策中，关于中选药品供应保障的规定是：

A.中选企业需在签订协议后30日内完成首单配送

B.医疗机构应优先使用中选药品，使用量不低于同通用名药品的80%

C.未中选的同通用名药品价格不得高于中选价格的1.5倍

D.医保基金按中选价格的30%预付给医疗机构，用于药品采购

10.某药店2025年因违规使用医保基金被查处，下列行为中不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的“欺诈骗保”行为的是：

A.为参保人虚开治疗糖尿病的胰岛素发票（未实际发药）

B.诱导参保人使用个人账户购买非医保目录内的保健品

C.将非医保支付的中药理疗项目串换为医保支付的针灸项目

D.伪造参保人住院记录，套取医保住院报销资金

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

11.2025年医保政策中，关于“跨省异地就医直接结算”的优化措施包括：

A.统一异地就医备案有效期（长期备案无固定期限，临时备案不短于6个月）

B.扩大直接结算范围，覆盖门诊慢特病、药店购药等场景

C.取消异地就医证明材料，实行“承诺制”备案

D.建立异地就医费用清算“日对账、月清算”机制

12.职工医保个人账户改革后，个人账户的使用范围包括：

A.支付参保人本人在定点医疗机构的挂号费

B.缴纳参保人本人的职工大额医疗费用补助

C.为配偶购买商业健康保险（经医保部门备案）