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PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用

一、F-纠纷情况Logo廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策，考试周刊，2013.

一、F-纠纷原因Logo廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策，考试周刊，2013.医疗纠纷发生原因

一、F-“三基三严”Logo三基”就是在学习上掌握“基础理论、基本知识和基本技能”，“三严”就是在临床和科研上有“严格要求、严密组织、严谨态度”

一、F-三级综合医院评审标准Logo

一、F-考核指标差距Logo

一、F-定义Logo培训覆盖率=实际培训人数/需培训总人数0101020304考核合格率=考核合格人数/需考核人数考核合格人数=需考核人数—（缺席人员+未及格人员）缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员020304

二、O-成立CQI小组组长陈友佳袁源佩宋小英李佳彧协调员焦青黄慧协调员廖月生邓小林改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进

三、C-现行流程：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划

三、C-流程涉及要素Logo流程人员其他环境制度方法Text

三、C-监控指标计划表

三、C-指标检查表

三、C-数据收集第一次考试合格率=100%-7/70=90%

“三基”合格率低人员制度培训及考核方式其他自身素质基本理论基本技能基础知识副高以上职称人员未覆盖无奖惩制度制度不符合现实情况无经费保障制度无监督制度未接到通知场地限制下乡制度不完善流程不规范培训不到位流程执行不到位培训设备限制进修组织、监督人员未严格要求四、U-鱼骨图师资综合素质欠缺，积极性不高对象未及时更新

培训不到位培训及考核方式不合理不够重视专业知识不足合格率低通知不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）因果关联分析图

01冰山图02覆盖率和合格率低03不够重视、未通知到位、时间安排不合理、04考核内容不合理、奖惩不到位、专业知识不足05责任心不强、流程不规范、培训不到位、06治标问题07过渡问题08治本问题09解决问题

会议讨论

五、S-改进方案0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进

六、P-项目实施计划表Logo

七、D-考核内容-笔试Log室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法规考试1次副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员进行2次“三基”知识笔试中级职称以下（含中级）进行2次“三基”知识笔试（上半年1次，下半年1次）新进（2012年以后进院）临床医技人员：每季度1次三基”知识笔试；

七、D-考核内容-基本技能Logo2012年以后进院临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用2012年以后进院临床医务人员：各专科技能医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用

七、D-三个结合Logo213将“三基”培训内容与医院优势学科和学科特色相结合将“三基”培训内容与突发应急保障任务要求相结合将“三基”考核与院内其它相关考核相结合

七、D-专科技能Logo

七、D-制定方案

七、D-理论考试Logo

七、D-补考Logo

七、D-建立医师档案Logo

全员01全过程02全系统03全面质量管理04七、D-全面质量监控

八、C-检查Logo

八、C-雷达图Logo

九、A-处理Logo标准化完善三基三严”培训考核及技能大比武方案推广相关市级课题和省级论文各1个记录表持续质量改进记录表

九、A-持续改进Logo以更长周期持续收集数据，直至新方案稳定运行成果维持：构建网络课堂及网上考试系统、开设“三基”讲堂、拓展内容及方式进一步改进

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