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2025年急诊科医生常见急诊诊断技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.心源性肺水肿

D.肺栓塞

答案：C

解析：心源性肺水肿是由于左心功能衰竭导致肺部淤血而引起的急性呼吸窘迫综合征。其典型表现为突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音。支气管哮喘急性发作表现为喘息、咳嗽、胸闷，但咳痰通常为白色黏痰。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽、咳痰等症状，但粉红色泡沫痰不是典型表现。肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，但咳粉红色泡沫痰不常见。

2.患者出现高热、寒战、意识障碍，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.癫痫发作

D.脑肿瘤

答案：B

解析：脑膜炎是脑膜的感染性疾病，其典型症状包括高热、寒战、剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征阳性。脑出血通常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，但脑膜刺激征阳性不常见。癫痫发作主要表现为突然的意识丧失、抽搐等，但通常无发热和脑膜刺激征。脑肿瘤通常表现为进行性加重的头痛、呕吐、神经系统定位体征，但急性起病和高热寒战少见。

3.患者出现突发剧烈腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.肾结石

C.急性胰腺炎

D.胆囊炎

答案：B

解析：肾结石引起的典型症状是突发剧烈腰腹部绞痛，疼痛常向同侧腹股沟、大腿内侧放射，伴恶心、呕吐，有时可出现血尿。胃溃疡急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，但通常无尿路症状。急性胰腺炎表现为上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但尿路症状少见。胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，但通常无尿路症状。

4.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，伴肢体震颤，最可能的诊断是（）

A.脑血管意外

B.乙醇中毒

C.脑炎

D.脑肿瘤

答案：B

解析：乙醇中毒（酒精中毒）的神经系统症状包括意识模糊、定向力障碍、幻觉、肢体震颤等。脑血管意外通常表现为突然出现的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。脑炎可有发热、头痛、意识障碍，但肢体震颤不常见。脑肿瘤通常表现为进行性加重的神经功能缺损和颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。

5.患者出现皮下出血点、瘀斑，伴鼻出血、牙龈出血，最可能的诊断是（）

A.血友病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.弥散性血管内凝血

D.维生素C缺乏症

答案：B

解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血，如皮下出血点、瘀斑，伴鼻出血、牙龈出血等。血友病是遗传性凝血因子缺乏症，主要表现为关节出血和肌肉出血，皮肤黏膜出血少见。弥散性血管内凝血（DIC）是一种复杂的凝血功能障碍状态，可有广泛出血，但通常伴有原发病，如败血症、肿瘤等。维生素C缺乏症可引起牙龈出血，但皮下出血点、瘀斑少见。

6.患者出现心悸、胸闷、乏力，心电图表现为心动过速、P波消失代之以f波，最可能的诊断是（）

A.心律失常（房颤）

B.心脏瓣膜病

C.心肌梗死

D.高血压病

答案：A

解析：心律失常（心房颤动）的典型心电图表现为P波消失，代之以小而不规则的f波，心室率通常较快且不规则。心脏瓣膜病通常表现为心脏杂音和心力衰竭症状，心电图可有心肌缺血改变，但房颤不是典型表现。心肌梗死通常表现为ST段抬高或压低，T波改变，伴胸痛等症状。高血压病通常无症状，心电图可有左心室肥厚等改变，但房颤不是典型表现。

7.患者出现胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图表现为ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.肺炎

D.胸膜炎

答案：B

解析：心肌梗死的典型症状是突发性胸痛，常为压榨性痛，向左肩、左臂放射，伴心悸、气短、出汗等。心电图表现为ST段抬高、病理性Q波和T波倒置。心绞痛也可引起胸痛，但通常为阵发性，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可有ST段暂时性压低或T波改变，但ST段抬高少见。肺炎和胸膜炎引起的胸痛通常伴发热、咳嗽等症状，心电图改变不明显。

8.患者出现意识丧失、抽搐，尿失禁，最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.心脏骤停

C.脑出血

D.脑膜炎

答案：A

解析：癫痫发作（全身强直阵挛发作）的典型表现为突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、尿失禁等。心脏骤停通常表现为突然意识丧失、呼吸停止，但抽搐少见。脑出血可引起意识障碍和抽搐，但尿失禁不常见。脑膜炎可有意识障碍，但抽搐通常不是主要表现。

9.患者出现高热、咳嗽、咳黄脓痰，右肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音