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2025年医生十八项核心制度完整版

首诊负责制度

首诊负责制度是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

若患者需转科治疗，首诊医师应写好病历摘要，并负责联系有关科室会诊，在取得同意后，做好转科交接工作。如患者病情需要紧急转诊、转院，首诊医师必须在实施必要的抢救措施后，才可以安排转运，并向接受单位详细介绍病情及有关资料。对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

三级查房制度

主任医师（或副主任医师）查房

每周至少查房2次，主要解决疑难病例、复杂病情和新开展手术及特殊治疗的患者的诊断和治疗问题。检查医嘱执行情况及治疗效果，决定重大手术及特殊检查治疗方案。抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷及时纠正。听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作，介绍国内外本专业的新进展。

主治医师查房

每日查房1次，对所管患者进行系统查房。了解患者病情变化和治疗效果，检查医嘱执行情况，对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，确定新的诊疗方案。检查病历质量，纠正下级医师书写病历中的错误和不足。决定患者出院、转科问题。

住院医师查房

对所管患者每日至少查房2次，观察患者病情变化，及时书写病程记录，负责检查医嘱执行情况，主动向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化等。对新入院患者，住院医师应在入院8小时内进行首次病程记录，24小时内完成入院记录。

会诊制度

科内会诊

由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加，目的是解决本科内较疑难的病例，应在24小时内完成。会诊前经治医师应做好充分准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好会诊前的各项准备工作。会诊时经治医师应详细介绍病情，会诊人员应认真分析病情，提出会诊意见。

科间会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗时，应进行科间会诊。由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送往被邀请科室。被邀请科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时，会诊医师应详细了解病情，认真进行检查，提出会诊意见。经治医师应陪同会诊，介绍病情，并认真记录会诊意见。

急诊会诊

病情紧急者，应在10分钟内到达现场进行会诊。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。如遇困难不能处理，应立即报告本科上级医师协助处理。

全院会诊

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。由科室主任提出，经医务科同意并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊一般由医务科或申请会诊科室主任主持，经治医师应详细报告病情和诊疗经过，会诊人员应充分发表意见，对诊疗方案进行讨论并达成共识。

院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家进行会诊。由科主任提出申请，医务科同意，必要时经分管院长批准。会诊前应向会诊专家提供患者的有关资料，会诊时应做好记录，并将会诊意见整理后存入病历。

分级护理制度

特级护理

适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者等。护理内容包括严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

一级护理

适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

二级护理

适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理人员每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者身体状况，实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导。

三级护理

适用于病情稳定或处于康复期，生活完全自理的患者。每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护