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早产临床防治指南(2025版)

早产是全球最主要的新生儿死亡和儿童致残原因之一，我国早产发生率约为7%-12%，且呈逐年上升趋势。规范早产的临床防治需基于循证医学证据，结合个体化评估，涵盖风险预测、分层预防及多阶段临床管理，现从以下核心环节展开阐述。

一、早产的定义与分类

早产定义为妊娠满28周（196天）至不足37周（258天）间的分娩。根据病因学分为：

1.自发性早产：占70%-80%，包括早产临产（规律宫缩伴宫颈进行性改变）和未足月胎膜早破（PPROM）；

2.治疗性早产：因母体或胎儿并发症（如子痫前期、胎儿窘迫）需提前终止妊娠，占20%-30%。

根据孕周进一步细分：极早产（32周）、早期早产（32-33??周）、晚期早产（34-36??周），不同孕周的围产结局差异显著，需针对性管理。

二、早产高危因素与风险评估

（一）高危因素

1.母体因素：年龄18岁或35岁、前次早产史（尤其是32周的早产）、宫颈手术史（如LEEP、锥切）、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）、感染（细菌性阴道病、尿路感染、绒毛膜羊膜炎）；

2.胎儿/胎盘因素：多胎妊娠（双胎早产率约50%，三胎80%）、辅助生殖技术（ART）妊娠（尤其是单胚胎移植后仍存在内膜容受性异常风险）、前置胎盘、胎盘早剥；

3.社会行为因素：吸烟（每日10支风险增加2倍）、酗酒、精神压力大、低社会经济状态。

（二）风险评估工具

1.病史评估：首次产检即需详细采集孕产史，重点关注前次早产的孕周、是否为自发性或治疗性、是否合并PPROM；

2.超声评估：

-宫颈长度（CL）测量：推荐在孕22-24周进行经阴道超声（TVUS）筛查，为避免误差需膀胱排空、探头轻置阴道前穹窿，测量宫颈内口至外口的直线距离，取3次测量的最小值。CL25mm为早产高风险（单胎妊娠风险增加4-5倍，双胎增加2-3倍）；

-宫颈形态学：“漏斗征”（内口扩张但外口未开）提示宫颈功能不全，结合CL缩短可提高预测价值；

3.生物标志物检测：

-胎儿纤维连接蛋白（fFN）：适用于孕22-34周有早产症状（如规律宫缩、下腹坠胀）的孕妇，阴道后穹窿分泌物fFN≥50ng/mL为阳性，预测7天内早产的敏感度约80%，阴性预测值99%（可排除1周内早产）；

-唾液或血清中炎症因子（如IL-6、TNF-α）：研究显示孕中期IL-62pg/mL与感染相关早产相关，但临床应用需结合其他指标；

4.综合风险分层：基于CL、fFN、病史构建风险模型，如“高风险”（CL20mm+前次早产史）、“中风险”（CL20-25mm或fFN阳性）、“低风险”（CL≥25mm且fFN阴性），指导后续干预强度。

三、早产的三级预防策略

（一）初级预防（无明确高危因素的孕妇）

1.孕前干预：

-控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg，糖尿病患者HbA1c6.5%；

-避免多胎妊娠：ART治疗优先单胚胎移植，减少双胎/多胎妊娠率；

-戒烟戒酒：孕期吸烟需在孕前3个月戒断，提供尼古丁替代治疗或行为干预；

2.孕期管理：

-营养支持：推荐每日补充钙剂1000-1200mg、叶酸0.4-0.8mg，贫血者补充铁剂（元素铁30-60mg/d）；

-感染筛查：孕12周前完成尿常规、细菌性阴道病（BV）检测（Amsel标准或唾液酸酶法），BV阳性者予甲硝唑400mgbid×7天（孕中晚期使用）；

-避免过度劳累：建议每周工作时间40小时，避免长时间站立（4小时/天）或重体力劳动。

（二）次级预防（高危人群干预）

1.宫颈机能不全的干预：

-宫颈环扎术：

-适应症：①前次早产/流产史（孕16-24周无痛性宫颈扩张）且当前CL25mm（“治疗性环扎”）；②孕中期超声提示CL20mm（“应急环扎”）；③宫颈锥切术后CL25mm（“预防性环扎”）；

-术式选择：经阴道环扎（McDonald或Shirodkar术式）为首选，适用于宫颈长度≥15mm；经腹环扎仅用于经阴道环扎失败或宫颈严重缩短（15mm）者；

-时机：治疗性环扎建议在孕12-14周，应急环扎需在宫缩抑制后（无规律宫缩、无感染）尽早实施；

-孕激素治疗：

-单胎妊娠：前次早产史（37周）孕妇，推荐从孕16-20周开始至36周，肌注17α-羟孕酮己酸酯（17-OHPC）250mg/周；或阴道用黄体酮凝胶90mg/天（更适用于合并阴道感染风险者）；

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