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支气管哮喘患儿护理

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，以气道慢性炎症和高反应性为特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间或清晨加重。由于患儿年龄小、生理功能发育不完善、自我管理能力有限，其护理需结合疾病特点、生长发育规律及家庭环境，通过科学细致的日常照护、规范的用药管理、敏锐的症状监测、针对性的心理支持及家庭应急处理等多维度干预，最大限度减少急性发作，改善生活质量，促进肺功能正常发育。

一、环境控制：减少诱发因素的核心环节

儿童哮喘发作与环境中的变应原及刺激物密切相关，约80%的患儿存在明确的过敏原接触史。家庭环境作为患儿主要活动场所，需重点针对尘螨、霉菌、动物皮屑、花粉、烟草烟雾及装修污染物等常见诱因进行干预。

尘螨是最常见的室内过敏原，其尸体、分泌物及排泄物均具有强致敏性。需采取“物理清除+环境控制”双策略：床单、被套、枕套应每周用55℃以上热水浸泡10分钟后清洗，避免使用毛毯、绒布玩具等易积尘物品；床垫、沙发可使用防螨套（孔径＜10微米）包裹；室内湿度控制在40%-60%（湿度＞60%时尘螨繁殖加速），可使用除湿机或空调除湿功能；定期用带HEPA滤网的吸尘器清洁地面及家具，避免干扫导致尘螨悬浮。

霉菌易滋生在潮湿、通风不良的环境中，如卫生间、厨房角落、地毯下方。需每日开窗通风（每次30分钟以上），保持室内干燥；定期检查墙面、水管周围是否有霉斑，可用1:10的漂白水擦拭（注意戴手套防护）；避免在室内放置水培植物或开放式鱼缸；梅雨季节可使用空气净化器（选择含活性炭和HEPA滤网的机型）减少霉菌孢子浓度。

宠物皮屑中的唾液蛋白（如猫的Feld1、狗的Canf1）是强过敏原，即使宠物不在室内，皮屑也可在环境中存留数月。若患儿对宠物过敏，应将宠物移出居住环境；若无法移除，需限制宠物进入卧室，每日用湿毛巾擦拭宠物皮毛，定期给宠物洗澡（猫每2周、狗每周1次），并使用空气净化器降低皮屑浓度。

花粉过敏患儿在春、秋季节需减少外出，尤其是早晨5-10点花粉浓度高峰时段；外出时佩戴防花粉口罩（N95或更高过滤级别），回家后及时更换外衣、清洗面部及鼻腔（可用生理盐水冲洗）；关闭门窗，使用空调过滤模式或空气净化器减少花粉进入室内；避免在室内晾晒衣物，防止花粉附着。

烟草烟雾中的尼古丁、焦油等成分可直接刺激气道，诱发炎症反应。家庭中需严格禁烟，包括二手烟和三手烟（烟雾残留于家具、衣物表面）；家长吸烟后需更换外衣、洗手、漱口后再接触患儿；避免带患儿到棋牌室、餐厅等密闭吸烟场所。

新装修的房屋中甲醛、苯等挥发性有机物（VOCs）可损伤气道黏膜，加重炎症。装修后需通风至少3个月（最好6个月以上），使用专业仪器检测甲醛浓度（低于0.08mg/m3为安全值）；选择环保建材（如E0级板材、水性涂料），避免使用地毯、复合地板等易释放污染物的材料；入住后保持每日通风，可放置活性炭包或空气净化器辅助净化。

二、用药管理：控制气道炎症的关键手段

哮喘的本质是气道慢性炎症，需通过长期规范用药抑制炎症反应、降低气道高反应性。儿童常用药物分为控制药物（长期使用预防发作）和缓解药物（急性发作时快速缓解症状），需根据年龄、病情严重程度及治疗反应选择合适的药物种类、剂量及给药方式。

控制药物以吸入性糖皮质激素（ICS）为核心，如布地奈德、氟替卡松等，可直接作用于气道黏膜，抑制炎症细胞活化和因子释放，是目前最有效的长期控制药物。对于年幼儿童（＜4岁），推荐使用压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐给药，操作时需让患儿平静呼吸，先呼气至残气位，按压气雾剂的同时用嘴含住储雾罐咬嘴（或面罩覆盖口鼻），缓慢深吸气（3-5秒），屏气10秒后呼气，重复至药物全部吸入（每喷间隔30秒）。4岁以上患儿可使用干粉吸入器（DPI），需指导其用口深快吸气（流速＞30L/min），避免用鼻吸气导致药物残留。ICS需长期规律使用（至少3个月评估疗效），不可因症状缓解自行停药，否则易导致炎症反跳。用药后需用清水漱口（年幼儿童可喂温水），避免药物残留于口腔引起念珠菌感染（表现为口腔白斑、疼痛）。

白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）是ICS的重要补充，尤其适用于合并过敏性鼻炎、运动诱发哮喘或对ICS反应不佳的患儿。该药为口服制剂，每日1次（2-5岁4mg，6-14岁5mg），需固定时间服用（建议睡前）。部分患儿可能出现头痛、腹痛等轻微不良反应，通常可自行缓解，若出现行为异常（如易怒、失眠）需及时就医调整。

缓解药物主要为短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林，通过激活气道平滑肌β2受体，快速舒张支气管，是急性发作时的首选药物。给药方式首选pMDI+储雾罐（5岁以下）或DPI（5岁以上），急性发作时可每20分钟吸入