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起源于HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤的护理措施

一、前言

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其亚型众多，临床特征及预后差异显著。其中，起源于HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤（HHV8-associatedmulticentricCastlemandisease-derivedlargeB-celllymphoma,HHV8-MCD-LBCL）是一种少见但具有独特生物学行为的亚型——它既保留了多中心性Castleman病（multicentricCastlemandisease,MCD）的炎症性表现，又兼具大B细胞淋巴瘤（largeB-celllymphoma,LBCL）的恶性增殖特征。该疾病由人类疱疹病毒8型（humanherpesvirus8,HHV8）感染驱动，病理机制涉及病毒基因激活引发的“细胞因子风暴”及B细胞克隆性增殖，临床常表现为高热、多部位淋巴结肿大、多器官功能受累，疾病进展快、并发症多，对护理的专业性、综合性提出了极高要求。深入探讨其护理措施，对于缓解患者症状、预防并发症、改善临床结局具有重要意义。

二、疾病概述

HHV8相关多中心性Castleman病是HHV8感染导致的淋巴组织增生性疾病，以全身淋巴结肿大、系统性炎症反应及多器官受累为核心特征。当病变中出现克隆性大B细胞增殖并符合LBCL病理标准时，即进展为HHV8-MCD-LBCL。其病理机制主要与HHV8编码的病毒基因相关：①潜伏相关核抗原1（LANA-1）维持病毒潜伏感染，促进B细胞增殖；②病毒白细胞介素-6（vIL-6）及机体自身IL-6、IL-10等细胞因子大量释放，引发“细胞因子风暴”，导致发热、低蛋白血症、水肿；③恶性淋巴瘤细胞浸润加重肝、肾、肺等器官损伤。

临床特征可概括为“三多一高”：①多部位淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位无痛性肿大，质地硬、活动度差；②多全身症状：高热（弛张热为主）、进行性体重下降（6个月内＞10%）、乏力；③多器官受累：肝脾肿大导致右上腹不适，肾功能受损导致少尿、水肿，肺浸润导致咳嗽、呼吸困难；④高炎症指标：CRP、ESR显著升高，IL-6、IL-10水平可达正常上限数十倍，HHV8病毒载量升高。

三、护理评估

为制定针对性护理措施，需从健康史、身体状况、实验室及影像学、心理社会四大维度全面评估：

（一）健康史评估

重点收集：①HHV8感染史（卡波西肉瘤、HIV感染史）；②MCD病史（发病时间、既往治疗及病情演变）；③治疗史（化疗、靶向药方案及副作用）；④过敏史（药物/食物过敏）；⑤基础疾病（高血压、糖尿病等慢性病史）。

（二）身体状况评估

通过视触叩听评估：①全身症状（体温、体重变化，发热时有无寒战）；②淋巴结肿大（部位、大小、质地、活动度）；③器官受累（皮肤黄染、水肿、肺部湿啰音、肝脾大小）；④皮肤黏膜（口腔溃疡、瘀斑）。

（三）实验室及影像学评估

结合辅助检查判断病情：①实验室（血常规看贫血/白细胞减少，生化看肝肾功能/白蛋白，炎症指标/细胞因子反映炎症活动，HHV8病毒载量反映病毒复制）；②影像学（CT/PET-CT看淋巴结范围、器官浸润）。

（四）心理社会评估

关注：①情绪（焦虑/恐惧，因疾病少见、预后差）；②认知（对疾病的误解，如“淋巴瘤是绝症”）；③社会支持（家属照顾能力、经济状况）。

四、护理诊断

基于评估结果，提出以下护理诊断：

1.体温过高：与HHV8感染引发的细胞因子风暴及肿瘤增殖有关；

2.体液过多：与低蛋白血症、淋巴回流受阻及肝肾功能受损导致水钠潴留有关；

3.有感染的危险：与免疫低下（HHV8感染、化疗抑制免疫）、粒细胞减少及黏膜受损有关；

4.焦虑：与预后不确定、治疗副作用及生活质量下降有关；

5.营养失调：低于机体需要量：与发热代谢增加、食欲减退及肿瘤消耗有关；

6.潜在并发症：重要器官功能衰竭：与肿瘤浸润及炎症加重器官损伤有关。

五、护理目标

制定可测量的目标：

1.72小时内体温降至37.5℃以下，无高热并发症；

2.水肿减轻，24小时出入量平衡，体重稳定，电解质正常；

3.住院期间无感染或感染48小时内控制；

4.焦虑评分（SAS）从“重度”降至“轻度”，配合治疗；

5.血清白蛋白≥35g/L，每周体重增加0.5-1kg；

6.肝肾功能正常，无器官衰竭症状。

六、核心护理措施

围绕“症状控制、感染预防、用药安全、心理支持、营养支持、并发症预防”展开：

（一）症状护理：缓解高热与水肿

1.高热护理：每4小时测体温，＞38.5℃用温水擦浴（避