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2025年肾内科护士血液透析护理操作考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.血液透析前，对患者进行血管通路评估，首选的检查方法是（）

A.触摸血管震颤

B.听诊血管杂音

C.观察皮肤颜色和温度

D.测量血压

答案：A

解析：血管通路评估的关键是了解血管通路的功能状态。触摸血管震颤可以直接感受血流的动力学变化，是评估血管通路是否通畅、有无狭窄或血栓形成的常用方法。听诊血管杂音虽然也有助于判断，但不如触摸血管震颤直观和敏感。观察皮肤颜色和温度主要评估局部皮肤情况，而测量血压是评估患者整体循环状况的指标，并非直接评估通路功能的首选。

2.血液透析中，监测患者凝血状态的主要指标是（）

A.血液尿素氮

B.血清肌酐

C.血浆凝血酶原时间

D.血清钾离子浓度

答案：C

解析：血液透析中，抗凝是维持血液畅通的关键环节。监测凝血状态主要关注血液的凝固能力。血浆凝血酶原时间是反映外源性凝血系统功能的重要指标，是评估患者抗凝效果和凝血状态的主要手段。血液尿素氮和血清肌酐是反映肾功能和代谢状态的指标，血清钾离子浓度是电解质平衡的重要指标，均与凝血状态无直接关系。

3.血液透析中，患者出现肌肉痉挛，首要的处理措施是（）

A.立即停止透析，拔除血管通路

B.减慢透析速率

C.暂时降低跨膜压

D.局部热敷，并静脉推注高渗葡萄糖溶液

答案：D

解析：血液透析中患者出现肌肉痉挛，通常是低钙血症引起的。首要的处理措施是补充钙剂。局部热敷可以放松肌肉，同时静脉推注高渗葡萄糖溶液可以升高血糖，有助于缓解低血糖可能诱发的痉挛，但最直接针对低钙痉挛的是补充钙剂。减慢透析速率或暂时降低跨膜压可能有助于稳定血流动力学，但不是直接治疗痉挛的方法。立即停止透析和拔除血管通路是极端情况下的措施，并非首选。

4.血液透析结束后，对血管通路进行护理，最重要的是（）

A.确保通路通畅

B.保持穿刺点干燥

C.清洁穿刺点皮肤

D.观察穿刺点有无渗血

答案：A

解析：血液透析结束后，对血管通路的护理核心是确保其功能完好，能够安全有效地用于下一次透析。虽然保持穿刺点干燥、清洁皮肤和观察渗血都是重要的护理措施，但它们都是服务于通路通畅这一最终目标的。一个通畅无阻、功能良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础，因此确保通路通畅是最重要的。

5.使用肝素抗凝的血液透析机，当患者出现严重出血时，应首先采取的措施是（）

A.立即停用肝素，并给予鱼精蛋白对抗

B.增加透析液中的肝素浓度

C.减慢透析速率

D.给予维生素K

答案：A

解析：肝素是一种强效抗凝剂，患者严重出血时，首要任务是迅速中和肝素的抗凝作用，以阻止出血。立即停用肝素并给予鱼精蛋白（一种强效的肝素拮抗剂）是唯一直接有效的手段。增加肝素浓度会加剧出血，减慢透析速率可能有助于稳定，但无法解决根本问题。维生素K主要用于对抗口服抗凝药华法林，对肝素无效。

6.血液透析中，患者主诉头痛、恶心、肌肉痉挛，可能的原因是（）

A.高血压

B.低血压

C.低钙血症

D.空气栓塞

答案：C

解析：血液透析中出现的头痛、恶心、肌肉痉挛是典型的低钙血症症状。血液透析过程中会清除血液中的钙离子，如果补充不及时或患者本身钙储备不足，就容易发生低钙血症，导致神经肌肉兴奋性增高，出现上述症状。高血压和低血压虽然也可能在透析中出现，但其症状组合与低钙血症不符。空气栓塞虽然后果严重，但通常表现为突发性呼吸困难、胸痛、紫绀等，与题干描述的症状不一致。

7.血液透析中，调节透析液温度的主要目的是（）

A.增加患者尿量

B.提高患者舒适度

C.促进毒素排出

D.降低患者血管阻力

答案：B

解析：血液透析中，调节透析液温度主要是为了提高患者的舒适度。人体对温度变化比较敏感，过冷或过热的透析液都可能引起患者不适，如寒战、发热、血管收缩或扩张等。适宜的透析液温度可以减少患者的寒战反应，提高患者的耐受性，使整个透析过程更加舒适。调节温度对尿量、毒素排出和血管阻力没有直接影响。

8.血液透析中，监测患者病情变化，最关键的指标是（）

A.体重变化

B.血压变化

C.尿量变化

D.颜色变化

答案：B

解析：血液透析中，患者的血压是反映其循环血量和血管张力的重要指标，也是维持内环境稳定的关键。透析过程中，液体和电解质的清除可能导致血容量变化和电解质紊乱，进而影响血压。密切监测血压变化有助于及时发现并处理低血压或高血压等并发症，确保患者的安全。体重、尿量和颜色变化也是重要的监测指标，但血压的变化通常被认为是最关键、最能反映即时病情变化的指标。

9.血液透析中，患者发生体外循环凝血，可能的原因是（）

A.透析