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- 2025-09-18 发布于北京
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附件３(注：此表要先正背面复印出来后，手写!!印时把此话删掉)
教师资格申请人员体检表
姓名
吕青杰
年龄
25
性别
女
婚否
否
民族
汉
2寸近期免冠
照片
（加盖认定机构骑缝印）
籍贯
黑龙江省大庆市
现住所
大庆师范学院第六公寓
联络
电话
既往病史
本人如实填写
无
五官科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
署名
左
左
左
辨色力
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口腔唇腭
咽喉
其它
外科
身高
公分
体重
千克
医师意见
署名
四肢
关节
颈部
其它
内科
血压
医师意见
署名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精神
其它
B超检验
署名
胸部透视
署名
化验检验
(乙肝、肝功检测）
署名
心电图检验
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月曰
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