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(护士)实践能力模拟练习题与答案

一、基础护理实践能力

1.患者王某，男，68岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，生活不能自理。晨间护理时发现其骶尾部皮肤发红，触之不褪色，未破损。

（1）该患者压疮处于哪一期？

（2）针对此期压疮，应采取哪些护理措施？

答案：（1）Ⅰ期（淤血红润期）。（2）护理措施：①避免局部继续受压，使用气垫床或软枕架空受压部位；②保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物；③每日检查皮肤情况，观察红肿范围及程度变化；④协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；⑤加强营养支持，增加蛋白质和维生素摄入。

2.护士为患者李某（56岁，糖尿病病史10年）进行胰岛素皮下注射，患者诉“注射部位经常疼痛，局部有硬结”。

（1）分析疼痛和硬结产生的可能原因。

（2）为避免类似问题，应如何规范注射操作？

答案：（1）可能原因：①注射部位重复使用，未轮换注射区域；②注射深度不当（过浅或过深）；③胰岛素未充分复温（从冰箱取出后未放置至室温即注射）；④注射后针头在皮下停留时间不足（未达到10秒）。（2）规范操作：①选择腹部、上臂三角肌、大腿前外侧、臀部等部位，每次注射间距至少1cm，同一区域内注射点间隔2周以上；②根据患者体型选择合适的针头（一般4-5mm），肥胖患者可捏起皮肤呈45°角注射，消瘦患者垂直注射；③注射前将胰岛素放置室温15-30分钟；④注射后针头停留10秒再拔针；⑤避免在硬结、瘢痕、炎症部位注射。

二、内科护理实践能力

3.患者张某，女，72岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”入院，体温38.5℃，呼吸28次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。

（1）该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？

（2）针对该患者的氧疗原则是什么？为什么？

（3）如何观察患者的呼吸功能变化？

答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），失代偿性呼吸性酸中毒。（2）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸；若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO?潴留。（3）观察要点：①呼吸频率、节律、深度（如出现点头呼吸、潮式呼吸提示病情加重）；②意识状态（嗜睡、昏迷提示CO?麻醉）；③发绀程度（口唇、甲床）；④动脉血气分析动态变化；⑤痰液的量、颜色、性状（如痰量减少、变稀薄提示感染控制）；⑥心率、血压（缺氧可导致心率增快、血压升高）。

4.患者赵某，男，58岁，“冠心病、急性广泛前壁心肌梗死”入院，入院时心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高，BP90/60mmHg，HR110次/分，律不齐，频发室性期前收缩。

（1）该患者目前最危险的并发症是什么？

（2）护士应立即采取哪些急救措施？

（3）如何观察洋地黄类药物的毒性反应？（假设患者后期需使用洋地黄）

答案：（1）最危险并发症：室颤（可导致心脏骤停）。（2）急救措施：①立即绝对卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min）；③持续心电监护，密切观察心率、心律变化；④建立静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠脉、利多卡因抗心律失常（室早5次/分或呈二联律时）；⑤准备除颤仪，随时做好电除颤准备；⑥监测生命体征，特别是血压（避免血压过低影响冠脉灌注）；⑦心理护理，缓解患者紧张情绪。（3）洋地黄毒性反应观察：①胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退；②心律失常：室性期前收缩（二联律、三联律）、房室传导阻滞；③神经系统症状：头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视；④监测血清地高辛浓度（治疗浓度0.8-2.0ng/ml，2.0ng/ml提示中毒）。

三、外科护理实践能力

5.患者陈某，男，35岁，因“开放性左胫腓骨骨折”急诊入院，左小腿可见约8cm不规则伤口，渗血较多，局部肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱。

（1）现场急救时应优先处理哪些问题？

（2）术后第3天，患者诉伤口疼痛加剧，体温39.2℃，伤口周围红肿、有脓性分泌物，可能发生了什么并发症？如何护理？

答案：（1）现场急救优先处理：①止血：用无菌敷料或干净布料加压包扎伤口（避免使用绳索等紧勒，以防组织缺血）；②固定：用木板、硬纸板等临时固定骨折部位（固定范围包括骨折处上下关节）；③观察末梢循环：检查足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉（若搏动消失或皮肤苍白，提示血管损伤）；④转运：尽快送医，途中保持患肢抬高（高于心脏水平），减少出血和肿胀。（2）并发症：伤口感染。护理