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髓样白血病,其他的的护理措施

一、前言

髓样白血病作为髓系造血干细胞来源的恶性血液系统疾病，以异常髓系细胞克隆性增殖、抑制正常造血功能为核心病理特征，临床分为急性髓系白血病（AML）与慢性髓系白血病（CML）两类。其治疗涉及化疗、造血干细胞移植、靶向治疗等多重手段，而护理工作不仅要配合医疗干预控制病情，更需关注常规护理之外的“个性化、阶段化需求”——如造血干细胞移植后的特殊管理、难治性骨痛的干预、长期治疗中的营养支持，以及患者心理与社会功能的重建。这些“其他护理措施”虽非基础护理的核心，但对改善患者预后、提高生活质量具有不可替代的作用。本文将围绕髓样白血病的其他护理措施展开，从疾病认知、护理评估到核心干预进行系统阐述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

髓样白血病的本质是髓系造血干细胞的恶性转化：AML以原始及幼稚髓系细胞（如原粒细胞、原单核细胞）在骨髓中异常堆积为特征，起病急骤，可快速出现贫血（乏力、心悸）、出血（皮肤瘀点、牙龈渗血）、感染（高热、咳嗽）及髓外浸润（肝脾肿大、骨痛）等症状；CML则以费城染色体（Ph+）阳性的慢性髓系祖细胞增殖为标志，病程分为慢性期（症状隐匿，仅表现为脾大或血常规异常）、加速期（贫血加重、血小板减少）及急变期（转化为急性白血病，预后极差）。两类疾病均会导致正常造血受抑，因此护理需围绕“纠正造血缺陷、防控并发症、支持治疗耐受”三大核心展开，而“其他护理措施”正是针对常规护理未覆盖的特殊场景（如移植、晚期疼痛）与长期需求（如心理、营养）设计。

三、护理评估

为制定针对性护理措施，需通过多维度评估明确患者需求：

1.健康史评估：询问患者是否有电离辐射（如放疗史）、化学物质接触史（如苯、甲醛）、家族血液病史，以及既往治疗情况（如化疗方案、是否接受过移植）。

2.身体状况评估：重点观察贫血（面色苍白、活动后气促）、出血（皮肤瘀斑、鼻衄）、感染（体温、肺部啰音）及浸润表现（骨痛部位、肝脾大小）；对于CML患者，需评估脾肿大程度（如肋下几厘米）；对于AML患者，需关注髓外浸润（如中枢神经系统白血病的头痛、呕吐）。

3.心理社会评估：通过访谈了解患者的情绪状态（如焦虑、绝望）、家庭支持力度（如家属是否参与护理）、经济压力（如治疗费用是否充足）；使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化心理状态。

4.辅助检查评估：分析血常规（白细胞计数、血小板、血红蛋白）、骨髓穿刺（原始细胞比例）、细胞遗传学（Ph染色体、融合基因）结果，判断疾病分期与预后。

通过上述评估，可全面把握患者的“共性需求”（如感染防控）与“个性需求”（如移植后的GVHD预防），为后续护理诊断与措施提供依据。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断包括：

1.有感染的风险：与中性粒细胞减少（AML化疗后或CML加速期）有关。

2.有出血的风险：与血小板减少（骨髓造血受抑）有关。

3.活动无耐力：与贫血（血红蛋白降低）导致组织缺氧有关。

4.慢性疼痛：与髓外浸润（骨痛）或移植后并发症（如GVHD导致的腹痛）有关。

5.焦虑/抑郁：与疾病预后未知、治疗痛苦（如化疗脱发）有关。

6.知识缺乏：与对移植后护理、长期用药（如TKI）注意事项不了解有关。

7.潜在并发症：如化疗药物不良反应（恶心、肝损害）、中枢神经系统白血病、移植后GVHD。

五、护理目标

针对上述诊断，制定可测量的护理目标：

1.患者住院期间无严重感染（如败血症）发生，体温维持在37.5℃以下。

2.出血症状控制（无新发瘀斑、鼻衄停止），血小板计数稳定在50×10?/L以上。

3.活动耐力提高：能独立完成洗漱、步行50米无明显乏力。

4.疼痛程度减轻：数字疼痛评分（NRS）从7分降至3分以下，睡眠不受影响。

5.心理状态改善：SAS评分≤40分，患者能主动表达治疗信心。

6.知识掌握：患者及家属能正确说出移植后自我监测要点、TKI药物不良反应及处理方法。

7.并发症早期识别：化疗后恶心呕吐≤2次/天，GVHD症状（如皮疹、腹泻）出现后24小时内干预。

六、核心护理措施

常规护理（如化疗给药、口腔护理）是基础，而“其他护理措施”需聚焦特殊场景与长期需求，具体如下：

（一）造血干细胞移植后的特殊护理

对于高危AML或CML慢性期患者，造血干细胞移植是治愈关键，但移植前后的护理直接影响成功率：

1.预处理期护理：预处理需用大剂量化疗（如环磷酰胺）或放疗清除体内异常细胞，患者常出现严重呕吐、脱发。护理上需：①化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）止吐，呕吐后及时清理口腔，更换污染衣物；②告知患者脱