掌骨良性肿瘤的护理措施.docx

掌骨良性肿瘤的护理措施

一、前言

掌骨作为手部重要的支撑与运动结构，其功能正常直接关系到抓握、精细操作等日常活动的完成。当掌骨发生良性肿瘤时，虽肿瘤生长缓慢、恶变率低，但仍可能因肿瘤增大压迫周围神经、血管或破坏骨质，引发疼痛、肿块、手部功能障碍等问题，甚至增加病理性骨折的风险。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者的不适症状，更能促进手部功能恢复、预防并发症，提升患者的生活质量。因此，探讨掌骨良性肿瘤的护理措施，对优化临床护理实践具有重要意义。

二、疾病概述

为了更好地实施护理干预，首先需要对掌骨良性肿瘤的疾病本质有清晰认识。掌骨良性肿瘤是起源于掌骨骨组织或附属结构的良性病变，常见类型包括骨软骨瘤、骨样骨瘤、内生软骨瘤等。目前其病因尚未完全明确，可能与遗传因素（如某些基因突变）、胚胎发育异常（如骨软骨发育不良）或局部骨代谢紊乱有关。

临床表现上，早期多为掌骨部位的无痛性肿块，随着肿瘤增大，可出现隐痛或压迫性疼痛（如压迫指神经时伴麻木）；当肿瘤影响掌骨力学结构时，会导致手部活动受限（如握拳困难、对指不灵活）。诊断需结合影像学与病理检查：X线可显示肿瘤的位置、形态（如骨软骨瘤呈“蒂状”或“广基底”生长，内生软骨瘤表现为掌骨内圆形透亮区）；CT能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系；而病理组织学检查（如穿刺活检或手术标本病理）是确诊的金标准，可明确肿瘤的组织学类型，为治疗与护理提供关键依据。

三、护理评估

基于对疾病的基本认识，护理人员需要通过系统评估全面掌握患者的病情及需求，为后续护理方案的制定提供基础。

1.身体评估：重点观察掌骨部位肿块的大小、质地、边界（如骨软骨瘤边界清晰，质地硬），有无红肿、压痛；采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），记录疼痛的诱发因素（如活动后加重）；检查手部功能，包括手指屈伸、握拳、对指等动作的完成度，有无畸形（如掌骨增粗导致的手部外观改变）。

2.心理社会评估：通过主动沟通了解患者的情绪状态——多数患者会因担心肿瘤恶变、手部功能受损影响工作生活而产生焦虑、恐惧；评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否误认为“良性肿瘤不需要治疗”），以及家庭支持系统（如家属是否能协助患者完成日常活动）。

3.辅助检查评估：结合X线、CT及病理结果，明确肿瘤的类型、大小、位置（如内生软骨瘤多发生于掌骨骨干，骨样骨瘤常位于皮质内），并识别高危因素——如内生软骨瘤患者因骨质破坏，需重点预防病理性骨折；手术患者需关注术前实验室检查（如血常规、凝血功能），评估手术耐受性。

四、护理诊断

结合上述评估结果，可总结出掌骨良性肿瘤患者常见的护理诊断及相关因素：

1.疼痛：与肿瘤压迫周围神经、血管或手术创伤有关；

2.躯体活动障碍：与肿块压迫导致的疼痛、术后患肢制动或关节僵硬有关；

3.焦虑：与对疾病预后的担忧、手部功能改变影响生活质量有关；

4.知识缺乏：缺乏掌骨良性肿瘤的护理要点、功能锻炼方法及并发症预防知识；

5.潜在并发症：感染（与手术切口或局部皮肤破损有关）、病理性骨折（与肿瘤破坏掌骨骨质、降低骨强度有关）。

五、护理目标

针对这些护理诊断，需制定明确、可量化的护理目标，确保护理措施的针对性与可评价性：

1.患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分，且能说出2种缓解疼痛的非药物方法；

2.患者能独立完成穿衣、进食等日常活动，手部功能（如握拳力度、对指精度）逐步恢复至术前水平；

3.患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受，情绪评分（如汉密尔顿焦虑量表HAMA）较入院时降低≥20%；

4.患者及家属能正确说出疾病护理要点（如伤口护理、功能锻炼时间）、并发症预防方法（如避免患肢提重物）；

5.患者未发生感染、病理性骨折等并发症，或并发症发生后48小时内得到有效处理。

六、核心护理措施

为实现上述目标，需围绕疼痛管理、功能恢复、心理支持、知识宣教及并发症预防，落实以下核心护理措施：

（一）疼痛护理

疼痛是患者最常见的不适，需结合药物与非药物方法综合干预：

药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬，用于轻中度疼痛）或弱阿片类药物（如曲马多，用于中重度疼痛），注意观察药物疗效（如用药30分钟后评估疼痛评分）及不良反应（如布洛芬可能引起胃肠道刺激，需饭后服用）。

非药物护理：指导患者采用听轻音乐、深呼吸、观看趣味视频等方式转移注意力；局部疼痛部位可在医生指导下进行温热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环以缓解疼痛，但需避免直接热敷手术切口；睡眠时将患肢用枕头垫高至高于心脏水平，减轻肿胀对神经的压迫。

（二）躯体活动障碍护理

需根据患者病情（手术/非手术）制定个性化的活动方