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餐饮企业燃气安全排查整治记录表
检查单位：检查人员：
检查时间：年月日
场所名称
场所地址
检查项目
具体情况
消防安全管理情况
□未落实消防安全责任制
□未按规定组织对从业人员进行消防安全教育和培训
□未制定和实施灭火和应急疏散预案
□违规用气、用火、用电的
整改情况：
安装、使用燃气情况
□在地下或半地下空间使用瓶装液化石油气
□存放气瓶总重量超过100kg但未设置专用气瓶间
□用气瓶和备用气瓶未分开放置
□连接软管长度超过2米
□私接“三通”或穿越墙体、门窗、顶棚和地面
□未规范安装、使用可燃气体探测器及燃气紧急切断阀
整改情况：
安全疏散和消防设施器材情况
□未规范设置疏散通道、安全出口
□疏散通道或安全出口未保持畅通
□在门窗上设置了影响逃生和灭火救援的广告牌等障碍物
□消防设施器材或者消防安全标志的配置设置不符合国家标准、行业标准或者未保持完好有效
整改情况：
单位（场所）负责人签名及联系方式：
年月日
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