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医疗事业单位药学专业(药剂师)面试题及答案

一、专业基础知识类

1.请阐述药物代谢动力学中“首过效应”的定义、发生部位及对临床用药的影响。

答：首过效应（首关消除）指药物经口服给药后，在通过胃肠道黏膜和肝脏时，部分药物被代谢灭活，使进入体循环的有效药量减少的现象。发生部位主要包括胃肠道黏膜（如肠壁细胞中的酶系统）和肝脏（肝药酶的代谢作用）。对临床用药的影响：①首过效应强的药物（如硝酸甘油、普萘洛尔）口服生物利用度低，需调整给药途径（如硝酸甘油改为舌下含服）；②需根据首过效应强弱设计给药方案，避免剂量不足或毒性反应；③联合用药时需注意酶诱导剂或抑制剂对首过效应的影响（如利福平诱导肝药酶可增强首过效应，降低其他药物疗效）。

2.列举5种常见的肝药酶抑制剂及其临床意义。

答：常见肝药酶（CYP450）抑制剂包括：①西咪替丁（抑制CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4）：与华法林联用可能增加出血风险；②酮康唑（强抑制CYP3A4）：与辛伐他汀联用可升高其血药浓度，增加肌病风险；③环丙沙星（抑制CYP1A2）：与咖啡因联用可能导致咖啡因蓄积中毒；④异烟肼（抑制CYP2E1）：与对乙酰氨基酚联用可增加肝毒性；⑤克拉霉素（强抑制CYP3A4）：与地高辛联用可能升高地高辛血药浓度，诱发心律失常。临床意义：联合用药时需警惕酶抑制剂导致的其他药物代谢减慢、血药浓度升高，避免毒性反应；必要时调整剂量或更换药物。

3.简述特殊人群（孕妇、老年人、儿童）的药代动力学特点及用药原则。

答：（1）孕妇：①药代动力学特点：血浆容积增大、白蛋白减少（药物游离型增加），肾小球滤过率升高（经肾排泄药物消除加快），肝药酶活性改变（部分药物代谢减慢）；胎儿肝脏代谢能力弱，药物易通过胎盘屏障。②用药原则：尽量避免妊娠早期用药，选择FDA妊娠分级B类及以下药物（如青霉素），禁用X类药物（如沙利度胺），需用药时选择最小有效剂量。

（2）老年人：①药代动力学特点：胃排空减慢（口服吸收延迟），脂肪比例增加（脂溶性药物分布容积增大），肝血流量减少（代谢能力下降），肾肌酐清除率降低（经肾排泄药物半衰期延长）。②用药原则：遵循“最小有效剂量”（一般为成人剂量的1/22/3），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），简化用药方案（减少联用药物种类）。

（3）儿童：①药代动力学特点：胃酸分泌少（弱酸性药物吸收减少），血脑屏障不完善（中枢药物易蓄积），肝药酶活性低（代谢能力不足），肾排泄功能未成熟（新生儿肾小球滤过率仅为成人的20%）。②用药原则：按体重或体表面积计算剂量（如头孢类按mg/kg给药），避免使用耳毒性（如庆大霉素）、神经毒性（如喹诺酮类影响软骨发育）药物，优先选择儿童专用剂型（如混悬剂、颗粒剂）。

二、实践操作与处方审核类

4.某门诊处方如下，请审核并指出不合理之处，说明依据（附处方内容）：

患者，男，72岁，诊断：高血压3级（高危）、胃溃疡；

处方：厄贝沙坦片150mgqdpo；

奥美拉唑肠溶胶囊20mgbidpo；

阿司匹林肠溶片100mgqdpo；

氢氯噻嗪片12.5mgqdpo。

答：不合理之处及依据：

（1）阿司匹林与奥美拉唑联用的合理性需评估：患者有胃溃疡病史，阿司匹林（非甾体抗炎药）可抑制前列腺素合成，损伤胃黏膜，增加消化道出血风险。虽联用奥美拉唑（PPI）可降低风险，但需注意：①阿司匹林应餐后服用（减少胃刺激）；②需监测大便潜血及血红蛋白；③若患者有活动性溃疡，应暂缓阿司匹林，优先治疗溃疡（依据《消化性溃疡病诊断与治疗指南》）。

（2）氢氯噻嗪与厄贝沙坦联用的潜在风险：氢氯噻嗪（排钾利尿剂）可导致低血钾，而厄贝沙坦（ARB类）可抑制醛固酮分泌，进一步降低血钾。联用需监测血钾水平（正常范围3.55.5mmol/L），必要时加用保钾利尿剂（如螺内酯）或补钾（依据《高血压合理用药指南》）。

（3）药物相互作用提示：奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，可能影响部分药物代谢（如氯吡格雷），但本处方中未涉及氯吡格雷，暂无需调整；厄贝沙坦主要经肝肾双通道排泄，患者为老年人，需关注肾功能（血肌酐水平），避免剂量过大（依据药品说明书）。

5.简述住院药房调配静脉输液的操作流程及关键质量控制点。

答：操作流程：①核对医嘱：确认患者信息、药品名称/剂量/浓度/溶媒/滴速；②摆药：按“双人核对”原则领取药品，检查药品外观（如注射剂有无浑浊、沉淀）、有效期；③配制前准备：进入调配间前更换消毒衣、戴口罩/手套，用75%乙醇消毒操作台面及药品外包装；④配制：严格无菌操作，按溶媒选择（如头孢类用0.9%氯化钠，两性霉素B用5%葡萄糖）、稀释顺序（先加主药，后加辅助药物）进行；⑤配制