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骨科各种应急预案

一、骨折突发情况应急预案

（一）开放性骨折

当遇到开放性骨折患者时，现场人员应立即采取行动。首先，迅速使用干净的纱布、毛巾或衣物等对伤口进行简单包扎，以减少出血和防止外界污染物进一步侵入伤口。在包扎过程中，动作要轻柔，避免对骨折部位造成二次伤害。

如果伤口有明显的活动性出血，可采用压迫止血法。用手指或手掌在伤口上方（近心端）的动脉搏动处进行压迫，力度要适中，以能止住出血为宜。若出血较为严重，压迫止血效果不佳，可使用止血带。但使用止血带时需注意，应在止血带下方垫上柔软的物品，如毛巾等，以减轻对皮肤的损伤。同时，要记录使用止血带的时间，每隔1小时应放松1-2分钟，避免肢体因长时间缺血而坏死。

在进行初步处理后，要尽快将患者送往医院。搬运患者时，要特别注意保持骨折部位的稳定，避免骨折断端移动。可使用木板、树枝等简易固定材料，将骨折部位固定在相对稳定的位置。固定范围应包括骨折部位的上下关节，以减少骨折断端的活动。

到达医院后，医生会对患者进行全面的检查和评估。首先，会对伤口进行彻底的清创处理，清除伤口内的异物和坏死组织，以防止感染。然后，根据骨折的具体情况，选择合适的治疗方法。对于简单的开放性骨折，可能会进行骨折复位和内固定手术；对于复杂的开放性骨折，可能需要分期进行治疗，先进行清创和外固定，待伤口情况稳定后再进行内固定手术。

（二）闭合性骨折

对于闭合性骨折患者，现场人员应让患者保持安静，避免随意搬动患者。仔细观察患者的受伤部位，判断骨折的大致情况。如果骨折部位出现明显的肿胀、畸形，应尽量减少对该部位的触碰。

可以使用冰袋或冷毛巾对骨折部位进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。冷敷时间一般为15-20分钟，每隔1-2小时可重复进行一次。在冷敷过程中，要注意避免冰袋直接接触皮肤，以免造成冻伤。

同时，要及时联系急救人员。在等待急救人员到来的过程中，可根据现场情况对骨折部位进行简单的固定。如果有夹板等固定器材，可将夹板固定在骨折部位的两侧；如果没有夹板，也可利用患者自身的肢体进行固定，如将受伤的上肢固定在胸部，将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。

患者被送往医院后，医生会进行详细的体格检查和影像学检查，如X线、CT等，以明确骨折的类型和移位情况。根据检查结果，制定个性化的治疗方案。对于无明显移位的闭合性骨折，可采用保守治疗，如石膏固定、支具固定等；对于有明显移位的闭合性骨折，则可能需要进行手术治疗，如切开复位内固定术等。

二、关节脱位应急预案

（一）常见关节脱位情况

关节脱位在骨科中较为常见，其中肩关节、肘关节和髋关节脱位最为多见。肩关节脱位通常是由于间接暴力引起，如跌倒时手掌撑地，暴力向上传导导致肩关节脱位。患者会出现肩部疼痛、肿胀、活动受限，肩部失去正常的饱满外形，呈方肩畸形。

肘关节脱位多发生于青少年，常因跌倒时肘关节伸直，手掌撑地，暴力传达至肘关节，导致肘关节脱位。患者表现为肘部疼痛、肿胀、畸形，肘关节弹性固定于半伸直位，活动明显受限。

髋关节脱位多由强大的暴力引起，如车祸、高处坠落等。患者会感到髋部剧烈疼痛，下肢活动受限，患肢呈现短缩、内收、内旋畸形。

（二）现场应急处理

当发现关节脱位患者时，应立即让患者停止活动，避免进一步加重损伤。对于肩关节脱位，可让患者坐下或躺下，用三角巾或围巾将患肢悬吊于胸前，以减轻疼痛和减少关节的活动。

对于肘关节脱位，可使用木板或硬纸板等制作简易夹板，将肘关节固定在屈曲90°的位置，然后用绷带或布条进行包扎固定。在固定过程中，要注意观察患者的手指血液循环情况，如手指是否出现麻木、发凉、颜色改变等，如有异常应及时调整固定的松紧度。

对于髋关节脱位，由于髋关节周围肌肉强大，脱位后难以自行复位，且搬动不当容易造成神经、血管损伤。因此，应让患者保持仰卧位，尽量减少患肢的移动，等待专业急救人员的到来。

（三）医院治疗措施

患者被送往医院后，医生会根据关节脱位的类型和患者的具体情况进行复位治疗。对于新鲜的肩关节脱位，多采用手法复位，如Hippocrates法、Kocher法等。在复位过程中，医生会先对患者进行适当的麻醉，以减轻疼痛和肌肉紧张。复位成功后，会使用三角巾或吊带将患肢固定于胸前3-4周，以促进关节周围组织的修复。

肘关节脱位一般也可通过手法复位，复位后用石膏托或支具将肘关节固定在屈曲90°位2-3周。在固定期间，患者要进行适当的手指和腕关节活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

髋关节脱位的复位难度较大，通常需要在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。复位方法有Allis法、Bigelow法等。复位后，患者需要卧床休息4-6周，患肢保持外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，以防再次脱位。

三、骨感染应急预案