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2025年重症监护护理病例分析考试试题卷及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死收入CCU病房，目前患者突发严重呼吸困难，端坐位，咳粉红色泡沫痰，应考虑发生了（）

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.全心衰竭

D.肺栓塞

E.气胸

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。该患者符合急性左心衰竭的临床表现，故答案为A项。急性右心衰竭主要以体循环淤血为主要表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左右心衰竭的表现；肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难等。

2.某重症患者，使用呼吸机辅助呼吸，突然出现烦躁不安，发绀加重，检查发现气管插管移位，此时首先应（）

A.立即通知医生

B.调整气管插管位置

C.加大氧流量

D.检查呼吸机参数

E.拔出气管插管重新插入

答案：B

解析：当发现气管插管移位导致患者烦躁不安、发绀加重时，首先应立即调整气管插管位置，以保证气道通畅和有效通气。通知医生是后续步骤；加大氧流量不能解决气管插管移位的根本问题；检查呼吸机参数在气管插管位置正常的情况下可进行；拔出气管插管重新插入是在调整无效等情况下的处理措施，且操作相对复杂，不是首先采取的行动。所以答案选B。

3.患者女性，40岁，因脑出血昏迷入院，给予鼻饲饮食，在护理过程中，下列哪项措施不妥（）

A.每日进行口腔护理2-3次

B.每次鼻饲时间间隔不少于2小时

C.注入流质饮食前要检查胃管是否在胃内

D.胃管应每日更换

E.鼻饲饮食温度应保持在38-40℃

答案：D

解析：长期鼻饲者应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，而不是每日更换。每日进行口腔护理2-3次可保持口腔清洁，预防感染；每次鼻饲时间间隔不少于2小时可保证胃有足够的排空时间；注入流质饮食前检查胃管是否在胃内可防止误吸；鼻饲饮食温度保持在38-40℃可避免过冷或过热刺激胃肠道。所以答案为D。

4.重症患者发生应激性溃疡，最常见的临床表现是（）

A.呕血

B.黑便

C.上腹部疼痛

D.恶心、呕吐

E.以上都不是

答案：B

解析：应激性溃疡是指机体在严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变，主要表现为上消化道出血，而黑便比呕血更为常见。上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状相对不典型。所以答案选B。

5.某患者在ICU行中心静脉置管，下列哪项护理措施不正确（）

A.严格遵守无菌操作原则

B.每日更换穿刺点敷料

C.保持导管通畅，定期冲管

D.可经中心静脉导管输血

E.观察穿刺部位有无红肿、渗血等情况

答案：D

解析：中心静脉导管主要用于监测中心静脉压、快速补液、长期静脉输液等，但一般不用于输血，因为血液成分复杂，容易在导管内形成血栓，堵塞导管，且增加感染的风险。严格遵守无菌操作原则、每日更换穿刺点敷料、保持导管通畅并定期冲管以及观察穿刺部位情况都是中心静脉置管正确的护理措施。所以答案为D。

6.患者男性，35岁，因车祸致多发伤入院，现患者处于休克状态，下列护理措施中，哪项是错误的（）

A.迅速建立两条以上静脉通道

B.头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°

C.密切观察生命体征

D.常规吸氧，氧流量2-4L/min

E.应用血管收缩剂提升血压

答案：E

解析：休克患者在未补充足够血容量的情况下，应用血管收缩剂虽可暂时提升血压，但会使组织缺血缺氧加重，不利于休克的纠正。应先积极补充血容量，在充分扩容的基础上，若血压仍不回升，可酌情使用血管活性药物。迅速建立两条以上静脉通道可保证快速补液；头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°有利于增加回心血量；密切观察生命体征可及时了解患者病情变化；常规吸氧，氧流量2-4L/min可提高患者的氧供。所以答案选E。

7.患者女性，55岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作入院，给予无创正压通气治疗，下列哪项护理措施不正确（）

A.选择合适的面罩

B.调节合适的参数

C.指导患者正确呼吸配合

D.持续使用，不可间断

E.观察患者的反应和效果

答案：D

解析：无创正压通气治疗时，患者可根据自身情况适当休息，并非持续使用不可间断。选择合适的面罩可保证通气效果和患者的舒适度；调节合适的参数能满足患者的通气需求；指导患者正确呼吸配合可提高治疗效果；观察患者的反应和效果可及时调整治疗方案。所以答案为D。

8.某ICU