2025 眼眶炎性假瘤复发管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眼眶炎性假瘤复发管理查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“眼眶炎性假瘤复发管理”的标题，指尖轻轻叩了叩桌沿——这是我今年参与的第7例眼眶炎性假瘤复发患者的护理查房。记得三年前初入眼科时，带教老师说过：“眼眶炎性假瘤像个‘善变的影子’，它不是肿瘤，却能长得像肿瘤；治好了会笑，可说不定哪天又皱着眉头回来。”如今再看，这句话愈发贴切。

眼眶炎性假瘤（OrbitalInflammatoryPseudotumor,OIP）是一种特发于眼眶的非特异性慢性炎症，病理表现为淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生，因临床和影像学易与肿瘤混淆而得名。它虽不致命，却像颗“视觉定时炸弹”：急性期的眼睑红肿、眼球突出会让患者不敢照镜子；慢性复发时的视力下降、眼球运动障碍更可能导致永久性损伤。更棘手的是，约30%-40%的患者会在首次治疗后2年内复发，而复发后的炎症反应往往更顽固，治疗方案调整、患者心理波动、并发症风险都呈几何级上升。

前言今天的查房，我们面对的是一位45岁的复发患者。从她攥着病历本时泛白的指节，到讲述“这次肿得比上次还厉害”时泛红的眼眶，我能真切感受到：复发管理绝不仅是控制炎症，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“心理-生理-社会”综合战役。接下来，我将以第一视角，结合本例患者的具体情况，从病例到护理全程展开分享。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者张女士。她是上周三由门诊收入院的，进门时戴着宽檐帽，帽檐压得很低——这是很多眼眶病患者的“自我保护姿势”。取下帽子后，我们看到她左眼上睑明显肿胀，皮肤暗红，眼球向前突出，眼裂增宽，像“瞪着”的状态。她开口第一句话是：“医生，三年前我在这儿治过，当时用激素消了肿，可这次刚停药一个月，眼睛又成这样了……”

现病史：患者3年前无诱因出现左眼红肿、视物模糊，外院CT提示“左眼外直肌增粗，眶内软组织密度影”，结合病理活检确诊为眼眶炎性假瘤（淋巴细胞浸润型）。予口服泼尼松60mg/d（0.8mg/kg），2周后症状缓解，6周内逐渐减量至停药。出院后未规律复诊。1月前无明显诱因再次出现左眼肿胀，伴眼球转动时疼痛、视力下降（自述“看手机字重影”），自行热敷无效，遂来我院。

病例介绍入院查体：视力：右眼0.8（矫正1.0），左眼0.5（矫正0.6）；左眼眼球突出度18mm（右眼14mm，Hertel计测量），上睑下垂（遮盖角膜上1/3），球结膜充血水肿（+），角膜透明，前房清；眼球运动：左眼外展受限（外转仅达中线），余方向活动可；触诊左眼眶周压痛（+），未及明显包块。

辅助检查：眼眶MRI（平扫+增强）：左眼外直肌及下直肌增粗（最厚处约5mm），T2加权像呈高信号，增强后明显强化；泪腺未见明显肿大；血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，C反应蛋白8mg/L（正常值＜5）；眼眶B超：眶内可探及边界不清、回声不均的低回声区。

病例介绍治疗方案：结合病史及检查，诊断为“左眼眼眶炎性假瘤复发（淋巴细胞浸润型）”。予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注（等效泼尼松50mg），同时加用环孢素A（3mg/kg/d）抑制免疫；局部予妥布霉素地塞米松滴眼液qid，人工泪液q2h；完善眼压、血糖、骨密度监测（警惕激素副作用）。

讲完病例，带教老师问：“大家注意到患者提到‘未规律复诊’了吗？复发管理中，随访依从性往往是被忽视的‘缺口’。”这句话像根针，扎在我心头——三年前她或许以为“好了就是好了”，却不知炎性假瘤的复发就藏在“大意”里。

03护理评估

护理评估面对复发患者，护理评估必须“多维度扫描”。我们从身体、心理、社会三个层面展开，就像给患者做一幅“护理画像”。

身体状况评估眼部局部评估：这是核心。我们用手电筒配合裂隙灯检查，发现张女士左眼结膜充血以穹窿部为重，角膜荧光素染色（-）（暂时没有暴露性损伤），但下睑缘可见少量黏性分泌物；眼球突出度较前次住院时增加了4mm（上次出院时14mm），提示炎症活动度高；眼球运动时，她自述“往左看时眼睛像被拽着疼”，VAS疼痛评分4分（0-10分）。

全身状况评估：激素治疗史是关键。患者3年前用泼尼松期间曾出现“脸变圆、胃反酸”，但未规律监测血糖（“当时觉得好了就不用管了”）。本次入院空腹血糖5.8mmol/L（临界值），骨密度T值-1.2（提示骨量减少），血压135/85mmHg（偏高）。这些数据提示：激素副作用风险高，护理中需重点关注。

心理状态评估查房时，张女士反复问：“这次能彻底治好吗？会不会瞎？”她的丈夫在旁补充：“她最近晚上睡不着，总翻手机查‘眼眶炎性假瘤复发’，越查越害怕。”我们用GAD