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职业性肿瘤放化疗护理查房记录

一、疾病介绍

职业性肿瘤是指在工作环境中接触致癌因素而引发的肿瘤。常见的致癌因素包括化学物质（如石棉、苯、氯乙烯等）、物理因素（如电离辐射、紫外线等）以及生物因素等。这些因素长期作用于人体，可导致细胞发生癌变，形成肿瘤。职业性肿瘤的发生与职业接触的时间、强度等密切相关，其临床表现和治疗方式与其他类型肿瘤有相似之处，但在病因预防和护理方面需特别关注职业暴露因素。放化疗是职业性肿瘤常用的治疗手段，通过放射治疗或化学药物杀灭癌细胞，抑制肿瘤生长，但同时也会对机体产生一定的不良反应，需要精心的护理以提高患者的生活质量和治疗效果。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“确诊职业性肺癌1年，放化疗后1周”入院。患者有20年石棉接触史，长期在某建筑施工单位从事石棉瓦安装工作，工作中未规范佩戴防护用品。

1年前，患者因出现持续性咳嗽、咳痰，伴有痰中带血，前往医院就诊。行胸部CT检查显示：右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边缘毛糙，伴有胸膜牵拉征。进一步行支气管镜检查及病理活检，病理结果提示为鳞状细胞癌，结合职业史，确诊为职业性肺癌。

确诊后，患者于我院接受放化疗治疗。本次入院前1周，患者完成第4周期化疗（顺铂+吉西他滨方案）及局部放射治疗（总剂量达50Gy）。入院时，患者主诉咳嗽较前加重，伴有胸闷、气短，活动后明显，无畏寒、发热，饮食、睡眠欠佳，大小便基本正常。

三、护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神状态一般。口唇无发绀，咽部轻度充血。右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白105g/L，血小板计数120×10?/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，肌酐78μmol/L。

影像学检查：胸部CT复查显示右肺病灶较前缩小，大小约2.0cm×2.5cm，仍有胸膜增厚。

心理评估

患者对疾病的治疗效果存在担忧，担心放化疗的不良反应会影响生活质量，同时因疾病导致家庭经济负担加重而感到焦虑。情绪较为低落，与医护人员沟通时略显被动。

社会评估

患者家庭支持系统尚可，妻子能够给予陪伴和照顾，但家庭经济条件一般，治疗费用给家庭带来一定压力。患者同事及朋友偶尔前来探望，社会支持力度有待提高。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部肿瘤及放化疗导致的肺组织损伤有关，患者出现胸闷、气短，呼吸频率加快。

营养失调：低于机体需要量，与放化疗引起的食欲减退、恶心呕吐有关，患者饮食欠佳，血红蛋白水平偏低。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用负担重有关，患者情绪低落，存在担忧心理。

潜在并发症：感染，与放化疗导致白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。

知识缺乏：缺乏关于职业性肿瘤放化疗后康复护理的相关知识，如饮食、活动、复查等方面。

五、护理措施

改善气体交换

给予患者半卧位或坐位，以利于呼吸。定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

密切观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度变化，必要时给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。

遵医嘱使用止咳、平喘药物，缓解咳嗽、胸闷症状。

加强营养支持

评估患者的饮食喜好和营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

对于食欲明显减退的患者，可遵医嘱给予止吐、促进胃肠动力的药物，减轻胃肠道反应。

必要时给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持患者的营养需求。

缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予心理疏导和情感支持。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造温馨的家庭氛围。

必要时请心理咨询师进行专业的心理干预，帮助患者缓解焦虑情绪。

预防感染

保持病室环境清洁、空气新鲜，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。

密切观察患者的体温变化，定期复查血常规。如出现发热、白细胞计数明显降低等情况，及时遵医嘱使用抗生素治疗。

健康知识宣教

向患者及家属讲解职业性肿瘤放化疗后的康复护理知识，包括饮食、活动、休息、用药等方面的注意事项。

指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体免疫力。

告知患者定期复查的重要性，指导其按照医生的嘱咐按时进行胸部CT、血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现