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右房肉瘤介入治疗护理查房记录

一、疾病介绍

右房肉瘤是一种罕见的心脏恶性肿瘤，起源于右心房的间叶组织。其恶性程度高，生长迅速，早期症状不典型，随着肿瘤增大，可导致右心房血流受阻，引发一系列心血管系统症状，如胸闷、气促、心悸等，严重时可危及生命。介入治疗是目前针对部分右房肉瘤患者的重要治疗手段之一，通过微创方式对肿瘤进行干预，以改善患者症状、延长生存期。但介入治疗后，患者的护理尤为关键，直接影响治疗效果和康复进程。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复胸闷、气促2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，夜间不能平卧，伴有双下肢水肿，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心脏超声示右心房内可见一大小约5.2cm×4.8cm的低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，随心脏舒缩活动，致右心房流入道及流出道狭窄，三尖瓣口血流速度加快，峰值流速约1.8m/s，估测肺动脉收缩压约55mmHg。心电图示窦性心动过速，ST-T段改变。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，考虑肺淤血改变。血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。

患者入院后完善相关检查，明确诊断为右房肉瘤，经多学科会诊后，于入院第5天行介入治疗，术后返回病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

心血管系统：患者仍有轻微胸闷，无明显气促，心率95次/分，律齐，心音较前清晰，未闻及明显杂音。介入治疗穿刺部位为右侧股静脉，穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，右侧下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，无肿胀。

呼吸系统：双肺呼吸音较前清晰，未闻及湿性啰音，患者自主呼吸平稳，无咳嗽、咳痰。

消化系统：患者食欲欠佳，进食少量流质饮食，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，排便正常。

泌尿系统：尿量正常，颜色淡黄，尿常规检查无异常。

活动与自理能力：患者因术后需卧床休息，目前在床上可进行轻微的肢体活动，生活部分自理，如进食、洗漱等需家属协助。

（二）心理评估

患者对疾病预后存在担忧，情绪略显焦虑，担心介入治疗效果及后续治疗方案。同时，因住院治疗改变了其正常生活节奏，存在一定的心理压力。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗和护理，但也存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，有医保报销部分医疗费用，子女均在本地工作，能较好地照顾患者。患者平时社交范围较窄，住院期间主要由家属陪伴。

四、护理问题

气体交换受损：与右心房血流受阻、肺淤血有关。

焦虑：与对疾病预后担忧、治疗过程不了解有关。

活动无耐力：与心功能下降、术后需卧床休息有关。

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，血栓形成，感染等。

知识缺乏：缺乏右房肉瘤介入治疗后的康复知识及自我护理知识。

五、护理措施

（一）改善气体交换

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测1次，发现异常及时报告医生。

协助患者取半卧位或坐位，以减轻心脏负担，改善呼吸功能。

保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗。

遵医嘱给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担和肺淤血。

（二）缓解焦虑情绪

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者及家属介绍右房肉瘤介入治疗的成功案例，讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后，增强其治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，保证患者充足的睡眠。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解心理压力。

（三）提高活动耐力

根据患者的心功能状况和术后恢复情况，制定个性化的活动计划。术后第1-2天，指导患者在床上进行肢体被动和主动活动，如踝泵运动、屈膝伸腿等，预防深静脉血栓形成。