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支气管肺发育不良护理查房记录

一、疾病介绍

支气管肺发育不良是一种主要发生在早产儿，尤其是极低出生体重儿中的慢性肺部疾病。多因早产儿肺发育不成熟，在接受机械通气和高浓度氧疗等治疗后，肺组织出现慢性损伤和异常修复，导致肺泡和肺血管发育障碍，临床表现为持续的呼吸窘迫、氧依赖以及反复的肺部感染等。该疾病会严重影响患儿的生长发育和生活质量，需要长期的护理和治疗干预。

二、病史简介

患者张某，男，胎龄26周，出生体重850g，因“出生后呼吸困难10分钟”于2025年1月5日入院。患儿系其母孕26周早产，剖宫产娩出，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟5分。出生后立即出现呼吸困难、呻吟、三凹征，急查血气分析示pH7.20，PaO?45mmHg，PaCO?65mmHg，随即转入新生儿重症监护室。

入院后给予气管插管、机械通气治疗，初始吸入氧浓度60%，呼吸频率30次/分，吸气峰压22cmH?O，呼气末正压5cmH?O。治疗第3天，胸部X线片显示双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变。住院第10天，患儿出现呼吸机依赖，尝试降低呼吸机参数时，血氧饱和度明显下降，结合临床表现及检查结果，诊断为支气管肺发育不良。

目前为入院第42天，患儿仍需鼻塞持续气道正压通气（CPAP）辅助呼吸，吸入氧浓度25%，呼吸频率40次/分左右，偶有呼吸暂停，需刺激后恢复。近3天患儿出现轻微咳嗽，偶有少量白色黏痰，无发热，吃奶量每次20ml，每日8次，体重增长至1200g。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应尚可，体温36.5℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压55/35mmHg，经皮血氧饱和度在吸入25%氧浓度下维持在90%-92%。

呼吸系统：呼吸稍促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。血气分析结果：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L。

消化系统：腹平软，无腹胀，肠鸣音正常，每次吃奶能顺利完成，无呕吐、腹泻，大便为黄色软便，每日3-4次，小便量正常。

神经系统：患儿对刺激有反应，哭声微弱，原始反射如吸吮反射、握持反射存在但较弱。

生长发育：体重较入院时增长350g，身长增长3cm，头围增长1.5cm，生长发育速度较同龄正常早产儿偏慢。

皮肤情况：皮肤红润，无破损、皮疹，弹性尚可，未出现压疮等皮肤问题。

四、护理问题

气体交换受损：与肺组织发育不良、气道分泌物增多有关，表现为经皮血氧饱和度偏低，存在轻度三凹征。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、呼吸耗能增加有关，患儿体重增长速度较慢。

有感染的风险：与机体抵抗力低下、气道开放有关，患儿出现轻微咳嗽、肺部闻及湿性啰音。

自主呼吸受损：与呼吸肌力量弱、呼吸中枢发育不完善有关，偶有呼吸暂停发生。

生长发育迟缓：与疾病消耗、营养摄入不足有关，体重、身长、头围增长均较缓慢。

五、护理措施

呼吸护理：持续监测经皮血氧饱和度、呼吸频率、节律及深度，维持血氧饱和度在90%-95%。保持CPAP装置通畅，妥善固定鼻塞，防止脱落，观察鼻部皮肤有无压迫损伤。定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出，必要时给予吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。根据患儿呼吸情况，遵医嘱调整氧浓度和CPAP参数。

营养支持：采用母乳喂养，少量多次喂养，每次喂奶后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。若患儿吃奶时出现呼吸急促、血氧下降，可暂停喂养，给予休息后再继续。遵医嘱补充维生素、矿物质等营养素，促进生长发育。定期监测体重、身长、头围，评估营养状况。

感染预防：严格执行无菌操作技术，加强手卫生，接触患儿前后必须洗手。保持病室环境清洁，定时通风消毒，每日空气消毒2次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。密切观察患儿体温、精神状态、呼吸道症状变化，如有异常及时报告医生。

呼吸暂停护理：密切观察患儿有无呼吸暂停发作，一旦发生，立即给予弹足底、托背等刺激，必要时遵医嘱给予氨茶碱等药物治疗。记录呼吸暂停发作的次数、持续时间及处理情况。

生长发育促进：为患儿提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，促进生长激素分泌。进行早期发展性护理，如抚触、被动运动等，促进神经肌肉发育。根据患儿的耐受情况，逐渐增加活动量，增强体质。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某为早产儿，确诊支气管肺发育不良，目前仍需CPAP辅助呼吸，存在气体交换受损、营养摄入不足、感染风险等问题。经过一段时间的护理，患儿生命体征相对平稳，血氧饱和度维持在一定水平，体重有所增长，但仍需继续加强护理和治疗