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职业性耳鼻喉疾病护理查房记录

一、疾病介绍

职业性耳鼻喉疾病是指在职业活动中，因接触粉尘、化学物质、噪声、振动等职业危害因素而引起的耳鼻喉科疾病。常见的有职业性噪声聋、职业性咽炎、职业性鼻炎、职业性中耳炎等。此类疾病多与职业环境密切相关，长期暴露于不良工作环境中，会对耳鼻喉等器官造成慢性损伤，影响患者的听力、嗅觉、吞咽及呼吸功能等。及时的诊断、治疗和护理，以及改善工作环境，对于疾病的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，从事煤矿掘进工作15年。因“双耳听力下降伴鼻塞、咽痛3月余”入院。

患者3月前无明显诱因出现双耳听力下降，呈进行性加重，伴耳鸣，为持续性蝉鸣音。同时出现鼻塞，呈交替性，右侧为重，伴流黏涕，偶有头痛。此外，还伴有咽痛，吞咽时明显，晨起时咽部有异物感。发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠因耳鸣受一定影响，大小便正常，体重无明显变化。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，标志尚清，稍内陷。音叉试验：林纳试验（+），韦伯试验偏向右侧。纯音测听检查：双耳气导听阈在500Hz、1000Hz、2000Hz分别为35dB、45dB、55dB（右耳）和30dB、40dB、50dB（左耳），均提示感音神经性听力损失。鼻内镜检查：双侧下鼻甲黏膜充血、肿胀，右侧更为明显，中鼻甲轻度水肿，鼻腔内可见少量黏涕。喉镜检查：咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑，无脓性分泌物，会厌活动良好，声带黏膜光滑，运动正常。

三、护理评估

（一）生理评估

听力功能：患者双耳听力下降，日常交流受一定影响，在嘈杂环境中更明显。耳鸣症状持续存在，影响睡眠质量。

鼻部功能：鼻塞导致患者呼吸不畅，尤其在夜间平卧时明显，需张口呼吸，晨起时口干明显。流黏涕偶有影响日常生活。

咽部功能：咽痛在吞咽时加重，影响进食速度，但尚可正常进食。咽部异物感导致患者频繁清嗓。

全身状况：生命体征平稳，营养状况良好，无发热等感染征象。

（二）心理评估

患者因听力下降、鼻塞等症状影响工作和生活，担心疾病预后及能否继续从事现有工作，存在焦虑情绪。对疾病的治疗和护理知识了解较少，有较强的求知欲。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家人对其病情较为关心。其从事的煤矿掘进工作属于体力劳动，工作环境噪声大、粉尘多，同事中也有类似听力下降的情况。患者对职业防护知识了解不足，工作中未严格佩戴防护用品。

四、护理问题

感知紊乱：听力下降与感音神经性听力损失有关。

气体交换受损：与鼻塞导致鼻腔通气不畅有关。

急性疼痛：咽痛与咽部黏膜充血、扁桃体肿大有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心影响工作有关。

知识缺乏：缺乏职业性耳鼻喉疾病的预防、治疗及护理相关知识。

五、护理措施

（一）针对感知紊乱的护理

为患者提供安静的休养环境，减少噪声刺激，避免听力进一步受损。

与患者交流时，说话语速放缓、声音清晰，必要时借助手势、文字等方式沟通。

遵医嘱给予营养神经、改善微循环的药物，如甲钴胺片、银杏叶片等，观察药物疗效及不良反应。

指导患者避免用力挖耳，防止外耳道损伤。

（二）针对气体交换受损的护理

保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%，避免干燥空气刺激鼻腔黏膜。

指导患者正确擤鼻，方法为单侧擤鼻，避免用力过猛导致鼻腔出血或中耳炎。

遵医嘱使用鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉滴鼻液）和糖皮质激素鼻喷雾剂（如布地奈德鼻喷雾剂），观察用药后鼻塞改善情况及有无不良反应。

协助患者采取半卧位，以减轻鼻塞引起的呼吸不畅。

（三）针对急性疼痛的护理

指导患者进温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，减少对咽部的刺激。

鼓励患者多饮水，保持咽部湿润，减轻咽痛症状。

遵医嘱给予含漱液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，以清洁咽部，减轻炎症。

观察患者咽痛程度的变化，必要时遵医嘱给予止痛药物。

（四）针对焦虑的护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者对疾病有正确的认识，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持。

指导患者通过听轻音乐、散步等方式放松心情，缓解焦虑。

（五）针对知识缺乏的护理

向患者讲解职业性耳鼻喉疾病的病因、危险因素，使其了解改善工作环境和做好职业防护的重要性。

指导患者正确使用防护用品，如佩戴防噪声耳塞、防尘口罩等，减少职业危害因素的接触。

向患者介绍疾病的治疗方法、用药注意事项及复诊的重要性，提高患者的依从性。

为患者提供相关的健康教育资料，如宣传手册