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职业性光敏性皮炎护理查房记录

一、疾病介绍

职业性光敏性皮炎是指在职业活动中，接触光敏物质（如煤焦油、沥青、蒽醌、氯丙嗪等）后，经日光或紫外线照射而引起的皮肤炎症反应。其发病机制主要是光敏物质进入皮肤后，在光线作用下发生化学变化，产生致敏物质，引发机体免疫反应，或直接损伤皮肤细胞。

临床表现多样，通常在接触光敏物质并暴露于日光后数小时至数天内发病，可分为光毒性皮炎和光变应性皮炎。光毒性皮炎表现为暴露部位皮肤出现红斑、水肿，严重时可出现水疱、大疱，伴有灼痛、瘙痒感；光变应性皮炎则表现为暴露部位或非暴露部位出现湿疹样皮疹，伴有剧烈瘙痒，病程较长，易反复发作。若不及时治疗和护理，可能会导致皮肤感染、色素沉着或减退，影响患者的生活质量和工作能力。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，为某沥青搅拌厂工人，从事沥青搅拌工作10年。因“面部、颈部及双前臂红斑、丘疹伴瘙痒3天”入院。

患者3天前在户外进行沥青搅拌作业后，暴露部位皮肤出现淡红色红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视。次日，红斑颜色加深，出现散在丘疹，瘙痒加剧，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状未缓解。今日皮疹进一步加重，部分丘疹融合成片，伴有少量渗出，为求进一步诊治入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）皮肤状况

面部、颈部及双前臂可见大片状鲜红色红斑，边界清楚，与日光暴露部位一致。红斑基础上有密集分布的丘疹，部分融合成斑块，伴有少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度升高，触之患者诉灼痛。皮肤弹性可，无明显水肿。

（二）症状评估

患者自觉患处剧烈瘙痒，夜间尤为明显，影响睡眠，VAS瘙痒评分7分（0-10分，分值越高瘙痒越剧烈）。无发热、头痛、乏力等全身症状。

（三）心理状态

患者因皮肤瘙痒不适及担心病情影响工作，出现焦虑情绪，对治疗和预后存在担忧。

（四）实验室及辅助检查

血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（轻度升高，提示存在过敏反应）。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。皮肤斑贴试验显示对沥青成分呈阳性反应。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤出现红斑、丘疹、渗出有关。

舒适受损：与皮肤瘙痒、灼痛有关。

焦虑：与疾病症状明显、担心预后及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏关于职业性光敏性皮炎的防治知识及职业防护措施相关知识。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，用温水轻柔清洗患处，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。清洗后用无菌纱布轻轻蘸干，避免摩擦。

遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂以缓解瘙痒，涂抹时动作轻柔，避免损伤皮肤。对于有渗出的部位，先用3%硼酸溶液湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，待渗出减少后再涂抹药膏。

指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。同时，保持床单位清洁、平整，防止异物刺激皮肤。

（二）缓解不适

创造安静、舒适的休息环境，调节室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，减少不良刺激，利于患者休息。

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）口服，观察药物疗效及不良反应，如有无嗜睡、口干等。

指导患者避免搔抓皮肤，必要时可轻轻拍打患处缓解瘙痒。若瘙痒难忍，及时告知医护人员，采取相应措施。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康指导

向患者详细讲解职业性光敏性皮炎的发病原因、诱发因素，告知其在工作中应避免直接接触沥青等光敏物质。

指导患者在工作时做好职业防护，如佩戴宽边帽子、口罩、长袖工作服、手套等，减少皮肤暴露于日光和光敏物质的机会。

告知患者在治疗期间及治愈后，应避免日光暴晒，外出时涂抹防晒霜（SPF值≥30），选择合适的时间外出（如早晨或傍晚）。

指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及光敏性食物（如芹菜、菠菜、芒果等），多食新鲜蔬菜水果，增强皮肤抵抗力。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因职业接触沥青，经日光照射后引发职业性光敏性皮炎，入院时面部、颈部及双前臂存在明显的皮肤损害，伴有剧烈瘙痒和焦虑情绪。经过一段时间的治疗和护理，患者皮肤红斑颜色逐渐变淡，丘疹减少，渗出停止，瘙痒症状明显缓解，焦虑情绪减轻，对疾病的防治知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续遵医嘱口服氯雷他定片，每日1次，每次10mg，饭后服用，服用期间注意休息，避免驾驶车辆或从事高空作